據估計，有1/4的缺血性腦卒中患者是在一覺(jué)醒來(lái)時(shí)發(fā)現的癥狀，即「覺(jué)醒型卒中」，而這些患者此時(shí)距離最后一次被看到無(wú)癥狀的時(shí)刻通常超過(guò)3小時(shí)，因此不具有靜脈rt-PA溶栓的指征。近日，有學(xué)者針對這一患者群體開(kāi)展了前瞻性研究，結果顯示在良好的篩選下，對患者使用靜脈溶栓是安全的。
對于急性缺血性腦卒中患者而言，在癥狀發(fā)作內4.5小時(shí)使用靜脈重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）進(jìn)行溶栓，是一種已經(jīng)批準的有效治療方案。不幸的是，這種治療的時(shí)間窗過(guò)于狹窄，因此限制了從中獲益的患者數目。特別是有一類(lèi)卒中患者，會(huì )在睡醒后發(fā)現卒中癥狀，這類(lèi)患者占所有缺血性腦卒中患者的4%至28%，而由于具體的卒中發(fā)作時(shí)間并不確定，因此臨床上會(huì )常規將其排除在溶栓治療之外。
不過(guò)有研究報道稱(chēng)，一些覺(jué)醒型卒中和已知發(fā)作時(shí)間的卒中在臨床和影像學(xué)特點(diǎn)上具有相似之處，這使得人們提出一種假設，即覺(jué)醒型卒中的患者同樣保有可以挽救的腦組織，并且能夠接受再灌注治療。
來(lái)自德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心的研究團隊此前曾進(jìn)行過(guò)回顧性研究，觀(guān)察覺(jué)醒型卒中患者接受溶栓治療的安全性，結果顯示這些患者沒(méi)有顯著(zhù)的顱內出血增加或神經(jīng)功能惡化。本次研究者設計了一項實(shí)用安全性研究，評估對覺(jué)醒型卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓的安全性。
研究回顧
這是一項多中心、單臂、前瞻性、開(kāi)放標簽研究，旨在證明靜脈rt-PA溶栓在覺(jué)醒型缺血性腦卒中患者中的安全性。研究者假設，與接受標準治療的符合指征患者進(jìn)行rt-PA溶栓相比，對覺(jué)醒型卒中患者使用rt-PA的治療不會(huì )導致癥狀性顱內出血的增加。因此，本研究的主要結果是安全性終點(diǎn)，特別是在rt-PA輸注后24小時(shí)內神經(jīng)影像學(xué)顯示的顱內出血情況。
研究者納入了40名覺(jué)醒型卒中患者（50%為男性），并伴有致殘的神經(jīng)功能缺損，年齡在18歲至80歲之間，中位NIHSS評分為6.5分?；颊呓邮苋芩ǖ钠骄鶗r(shí)間為距離最后一次被看到無(wú)癥狀（lastseennormal，LSN）10.3±2.6小時(shí)，距離醒來(lái)的時(shí)間為2.6±0.6小時(shí)。
研究中只利用頭部CT平掃對患者進(jìn)行篩選，納入的患者大腦中動(dòng)脈供血區有超過(guò)1/3的低密度區域，在患者醒來(lái)后3小時(shí)內給予其標準劑量（0.9mg/kg）的rt-PA。主要安全性結果為癥狀性顱內出血，其他研究終點(diǎn)還包括無(wú)癥狀性顱內出血、NIHSS評分改善、90天改良Rankin量表評分結果等。
研究結果顯示：
沒(méi)有患者發(fā)生癥狀性顱內出血或腦實(shí)質(zhì)血腫；
共出現2例死亡，分別死于吸入性肺炎和膿毒性休克，與研究無(wú)關(guān)；
4例患者的出院診斷確定為卒中類(lèi)似疾病，其中2例為偏癱性偏頭痛，1例為腦腫瘤，1例為轉換障礙；
3個(gè)月后，剩余38名中有20名（52.6%）恢復良好，mRS評分為0或1；
研究中共發(fā)生113個(gè)不良事件，其中有12個(gè)被判定為與研究相關(guān)，研究相關(guān)不良事件中無(wú)一例為嚴重不良事件。
研究啟示
據悉，該研究是首個(gè)關(guān)于覺(jué)醒型卒中患者溶栓治療的前瞻性研究，這項研究證實(shí)了此前rt-PA治療覺(jué)醒型卒中患者回顧性研究的安全性。雖然這一結果很是振奮人心，然而相反，作者認為該結果表明，對于這一人群的溶栓安全性仍需隨機安慰劑對照試驗進(jìn)行證實(shí)。
根據流行病學(xué)研究，早上6點(diǎn)至9點(diǎn)是發(fā)生卒中風(fēng)險最高的時(shí)間段。研究者認為，所謂覺(jué)醒型卒中并不是在睡眠期間發(fā)生的，而是發(fā)生于覺(jué)醒時(shí)或接近覺(jué)醒時(shí)。在本研究中，頭部CT平掃顯示患者缺乏早期缺血性改變（ASPECTS評分10分），這一發(fā)現支持這種理論，類(lèi)似的說(shuō)法此前也有過(guò)報道。
不過(guò)，與此前覺(jué)醒型卒中患者溶栓治療的前瞻性研究相比，本研究中的患者特點(diǎn)在幾個(gè)方面有不同之處。首先，本研究中的患者卒中嚴重程度較低。在篩選患者時(shí)，CT掃描可能排除了一些較為嚴重的卒中。此外，以前的病例可能存在回憶或選擇偏倚，這在回顧性研究中很常見(jiàn)?；蛘?，既往研究中觀(guān)察到的更嚴重的卒中可能是治療偏倚的反映，病情嚴重、合并癥少的患者更容易得到“同情”的治療。其次，與回顧性研究相比，本研究的腔隙性腦梗死的百分比顯著(zhù)更高（22%vs4%～6%）。對此研究者假設在開(kāi)始篩查覺(jué)醒型卒中后，發(fā)現了相對不嚴重的覺(jué)醒型卒中亞群。
本研究對患者的篩選過(guò)程非常簡(jiǎn)單，僅需要進(jìn)行頭部CT平掃即可，這種篩選方法與普通的缺血性腦卒中患者接受溶栓治療前的篩選相同。如果能夠在具有效力的隨機試驗中證實(shí)類(lèi)似的篩選方法是有效的，那么對于覺(jué)醒型卒中患者的溶栓將會(huì )在真實(shí)世界迅速發(fā)展。雖然病例數有限，并且在基于CT掃描的覺(jué)醒型卒中篩選中，卒中的類(lèi)似疾病可能會(huì )混淆視聽(tīng)，但是這項實(shí)驗確實(shí)證實(shí)，對這類(lèi)患者進(jìn)行靜脈rt-PA溶栓治療是安全的。
活血化瘀，醒腦通絡(luò )，潛陽(yáng)熄風(fēng)。用于因瘀血、肝陽(yáng)上亢出現之中風(fēng)先兆，如肢體麻木、頭暈目眩等和腦血栓形成出現的中風(fēng)不語(yǔ)、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預防和治療作用。
健客價(jià)： ￥52活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。
健客價(jià)： ￥24活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥138活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥36活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，安神熄風(fēng)，開(kāi)竅鎮靜。適用于神昏譫語(yǔ)，高熱驚厥，煩躁不安。
健客價(jià)： ￥58益氣活血，開(kāi)竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)、胸痹，癥見(jiàn)頭暈目眩、半身不 遂、胸悶心痛、心悸氣短；缺血性中風(fēng)恢復期、冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29.5活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等癥。
健客價(jià)： ￥37活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。
健客價(jià)： ￥35用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，但因本品有可能引起嚴重的不良反應，很少在風(fēng)濕性疾病中應用。
健客價(jià)： ￥56用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，但因本品有可能引起嚴重的不良反應，很少在風(fēng)濕性疾病中應用。
健客價(jià)： ￥6用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，但因本品有可能引起嚴重的不良反應，很少在風(fēng)濕性疾病中應用。
健客價(jià)： ￥10清熱解毒，醒腦安神，豁痰開(kāi)竅，鎮驚熄風(fēng)。用于高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，抽搐驚厥，中風(fēng)竅閉，頭痛眩暈：高血壓、腦中風(fēng)見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥58用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，但因本品有可能引起嚴重的不良反應，很少在風(fēng)濕性疾病中應用。
健客價(jià)： ￥6用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，但因本品有可能引起嚴重的不良反應，很少在風(fēng)濕性疾病中應用。
健客價(jià)： ￥7活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等癥。
健客價(jià)： ￥65益氣活血，開(kāi)竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)、胸痹，癥見(jiàn)頭暈目眩，半身不遂，胸悶心痛，心悸氣短；缺血性中風(fēng)恢復期、冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥44活血祛瘀，通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29.9活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥30清熱解毒，醒腦安神，豁痰開(kāi)竅，鎮驚熄風(fēng)。用于高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，抽搐驚厥，中風(fēng)竅閉，頭痛眩暈；高血壓、腦中風(fēng)見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥52用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，但因本品有可能引起嚴重的不良反應，很少在風(fēng)濕性疾病中應用。
健客價(jià)： ￥62用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，但因本品有可能引起嚴重的不良反應，很少在風(fēng)濕性疾病中應用。
健客價(jià)： ￥3.8用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，但因本品有可能引起嚴重的不良反應，很少在風(fēng)濕性疾病中應用。
健客價(jià)： ￥9.9
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