1型糖尿?。═1DM）是一種自身免疫性疾病，患者因胰島β細胞破壞導致胰島素的絕對缺乏，由于血糖轉運和儲存障礙，因此會(huì )出現高血糖和血漿滲透壓增加?；颊咄枰K身依賴(lài)胰島素維持生命。

　　因常見(jiàn)于兒童和青少年，因此以前被稱(chēng)為青年發(fā)病型糖尿病。也可新發(fā)于30歲之前的成年人。雖然大多數自身免疫性疾病好發(fā)于女性，但T1DM多見(jiàn)于男性。

　　臨床表現

　　多飲（煩渴）、多食、多尿及消瘦是新發(fā)T1DM的典型表現，但臨床前期階段也可無(wú)上述表現。隨著(zhù)病情進(jìn)展，患者由于胰島素缺乏會(huì )出現高血糖，甚至隨著(zhù)脂肪酸代謝副產(chǎn)物酮類(lèi)的積聚也會(huì )出現酮癥呼吸性酸中毒。兒童和青少年常以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現。青春期階段的患者開(kāi)始呈中高度高血糖，在感染等應激情況下迅速轉變成嚴重高血糖和（或）酮癥酸中毒；另一些患者（主要是成年人）的β細胞功能可多年保持在足以防止酮癥酸中毒水平，但其中多數最終需要外源性胰島素維持生存。

　　隨著(zhù)病程的延長(cháng)，可出現各系統、器官和組織受累表現。病程10~15年以上者常出現各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病性微血管病變（主要為腎病和視網(wǎng)膜病變）、糖尿病性大血管病變（主要為冠心病、腦血管病和周?chē)懿。┖吞悄虿∩窠?jīng)病。

　　診斷

　　T1DM的患病率常被低估，因為約5%-15%的成年2型糖尿病（T2DM）案例可能是T1DM。T1DM和T2DM可通過(guò)胰島β細胞抗原自身抗體檢測區分。

　　2012.中國1型糖尿病診治指南

　　大約85%-90%的T1DM患者至少1種自身抗體陽(yáng)性：胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、鋅轉運蛋白8抗體（ZnT8-Ab）和蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗體（IA-2A）等。疾病的準確診斷對于疾病的正確護理和并發(fā)癥的預防至關(guān)重要。

　　管理

　　T1DM治療的目標是維持正常的血糖、減少低血糖及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。常規治療計劃包括血糖水平的每日監測和個(gè)體化的胰島素方案。

　　血糖監測

　　血糖監測是將血糖安全地控制在目標范圍內的重要手段之一。血糖監測可以評估和反映糖代謝紊亂的程度和治療效果，指導合理治療方案的制定和調整。自我血糖監測（SMBG）可以為胰島素劑量和餐/小吃組成提供依據。但不同SMBG的血糖儀在測定血糖上存在區別，在測定高血糖和低血糖上，不如實(shí)時(shí)連續血糖監測設備準確，尤其是無(wú)癥狀低血糖的測定。

　　胰島素方案

　　1.強化胰島素治療方案

　　推薦所有的1型糖尿病采用強化胰島素治療方案。常見(jiàn)的強化治療方案包括以下幾種：

　　基礎餐時(shí)胰島素治療：也稱(chēng)每日多次胰島素注射方案（MDI），是目前T1DM患者最常用的強化方案。根據正常人胰島素分泌模式，一般三餐前用短效胰島素或胰島素類(lèi)似物，睡前用中效（有些患者需要早餐前也注射一次）或長(cháng)效胰島素或其類(lèi)似物。

　　持續皮下胰島素輸注胰島素（CSII）：也稱(chēng)胰島素泵治療，采用人工智能控制胰島素輸入裝置，通過(guò)持續皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種治療方法。CSII更有利于HbA1c控制和生活質(zhì)量提高，減少?lài)乐氐脱前l(fā)生風(fēng)險。CSII適合MDI控制不佳的T1DM，尤其是血糖波動(dòng)大，反復發(fā)生酮癥酸中毒，頻繁的嚴重低血糖/或低血糖昏迷及“黎明現象”明顯的患者。亦都是泵治療時(shí)可選用的胰島素為短效胰島素或速效人胰島素類(lèi)似物，NPH、長(cháng)效以及預混胰島素不能用于CSII治療。

　　2.非強化胰島素治療方案

　　每天2次預混胰島素：盡管推薦所有T1DM患者均應盡早以及長(cháng)期使用強化胰島素治療方案，但在部分患者，如處于蜜月期、或不能堅持強化胰島素治療方案的患者可短期使用預混胰島素治療。目前可提供的超短效/短效和中效胰島素的預混制劑比例有25：75、30：70和50：50。

　　每天一次中效或長(cháng)效胰島素方案：不推薦T1DM患者使用一天一次的胰島素注射方案，僅少數蜜月期患者短期內通過(guò)每天一次中效或長(cháng)效胰島素來(lái)控制血糖。

　　總結

　　T1DM患者血糖正常的維持及并發(fā)癥的風(fēng)險的降低則需要疾病的全面護理。熟悉疾病、掌握護理規范及各類(lèi)胰島素合理應用是疾病管理的重要方面。應加強患者的疾病教育，在疾病治療中還應警惕患者低血糖和酮癥酸中毒癥狀的出現。此外，對特殊人群（兒童患者、妊娠患者、老年患者等）的疾病護理應執行靈活的個(gè)體化治療方案。