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常翠青教授談膽固醇攝入量與風(fēng)險

2016-12-01 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日循環(huán)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:膽固醇是人體必需的營(yíng)養素之一,具有維持生物膜結構與功能、參與腦和神經(jīng)組織的構成等生理功能。任何營(yíng)養素和食物的攝入都應適量,過(guò)多或過(guò)少都不利于健康。

  《2015-2020年美國居民膳食指南》中的“取消膽固醇300mg/d限制,推薦可以每天吃雞蛋”一說(shuō)引起軒然大波。這是否意味著(zhù)每天可以毫無(wú)節制地攝入膽固醇,想吃多少就吃多少?在膳食營(yíng)養預防心血管疾病和其它慢性病時(shí),是否不需要考慮膽固醇的控制?這是否動(dòng)搖了心血管疾病、糖尿病等慢性病生活方式改變治療的基石?

  膽固醇是把“雙刃劍”

  首先,膽固醇是人體必需的營(yíng)養素之一,具有維持生物膜結構與功能、參與腦和神經(jīng)組織的構成等生理功能。任何營(yíng)養素和食物的攝入都應適量,過(guò)多或過(guò)少都不利于健康。

  人體膽固醇的主要來(lái)源是體內合成和通過(guò)食物攝取。體內膽固醇代謝障礙或過(guò)量攝入膳食膽固醇會(huì )引起血膽固醇水平升高。血總膽固醇和LDL-C異常升高是動(dòng)脈粥樣硬化冠心病發(fā)生的首要致病危險因素;人群血膽固醇總體水平變化趨勢直接影響冠心病發(fā)病率的高低;降低血膽固醇水平是目前防治冠心病的根本措施,這都是不爭的事實(shí)。

  未發(fā)現膳食膽固醇攝入量與心血管病相關(guān)

  關(guān)于膽固醇與冠心病的關(guān)系,納入4項前瞻性隊列研究的系統綜述分析顯示,即使膳食膽固醇攝入量每天達到728mg,也未發(fā)現與冠心病發(fā)病和死亡有關(guān)。流行病學(xué)調查多因素分析顯示,飽和脂肪是冠心病的獨立危險因素,去掉飽和脂肪后,膽固醇與冠心病風(fēng)險的相關(guān)性消失。對11項前瞻性和回顧性流行病學(xué)調查研究結果分析未發(fā)現膳食膽固醇攝入量在病例組和對照組之間有顯著(zhù)差異。由于蛋類(lèi)富含膽固醇(280mg/個(gè)),且經(jīng)常食用,對蛋類(lèi)攝入量與心血管疾病風(fēng)險的前瞻性隊列研究薈萃分析未發(fā)現蛋攝入量與冠心病或卒中有關(guān);每天增加1個(gè)蛋的攝入,冠心病相對危險是0.99,卒中是0.91。我國人群的隊列研究也未發(fā)現膽固醇攝入量與卒中有關(guān)。每天攝入1個(gè)蛋與每周1個(gè)蛋對冠心病風(fēng)險的影響是一樣的,不因蛋的攝入量增加而增加,也未發(fā)現與冠心病死亡率相關(guān)。

  綜上,10多年的流行病學(xué)資料沒(méi)有發(fā)現膳食膽固醇和蛋的攝入量與心血管疾病相關(guān),但缺乏基于我國人群的研究證據。

  膳食膽固醇攝入與糖尿病風(fēng)險

  納入5項美國研究的薈萃分析結果顯示,與低膽固醇攝入(124.9~185mg/d)相比,高膽固醇攝入(中位數273~501.2mg/d)增加2型糖尿病風(fēng)險25%;每增加100mg/d膽固醇,2型糖尿病風(fēng)險增加11%。

  我國居民血膽固醇水平易受膳食影響

  關(guān)于膳食膽固醇攝入對TC水平影響的研究結果不一致。歐美等國的研究薈萃分析顯示,每日膽固醇攝入量增加100mg,血清TC增加2.2~2.5mg/dl,LDL-C增加1.9mg/dl,HDL-C增加0.4mg/dl。中國健康與營(yíng)養調查顯示,每日膳食膽固醇攝入每增加100mg,血清TC增加5.2mg/dl和5.9mg/dl。這可能與個(gè)體對膽固醇的敏感性差異、個(gè)體對膽固醇穩態(tài)的調節能力和膳食構成成分有關(guān)。

  中國健康與營(yíng)養調查(1991-2011)對中國九省區中老年居民進(jìn)行8輪的膳食調查結果顯示,膽固醇攝入量從1991年的165.8mg/d上升到2011年的266.3mg/d,20年間增加了1.6倍;超過(guò)300mg/d的居民由1991年的14.9%上升到2011年的34.2%。我國成年居民膳食膽固醇攝入量與TC水平及LDL-C水平呈顯著(zhù)正相關(guān);膽固醇攝入增加的同時(shí),高TC檢出率大幅增加;成年居民膳食膽固醇攝入量是影響TC水平及女性L(fǎng)DL-C水平的重要因素;膳食膽固醇攝入過(guò)量≥300mg/d的人群發(fā)生高膽固醇血癥的危險性明顯增高。上述結果提示,我國居民血膽固醇水平可能易受膳食膽固醇影響。

  膳食膽固醇適宜攝入量

  任何營(yíng)養素和食物的攝入都應適量,過(guò)多或過(guò)少都不利于健康。2016年《中國居民膳食指南》推薦“適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉”,平均每天總量120~200g,其中蛋40~50g/d。膽固醇存在于動(dòng)物性食物中,通過(guò)適量攝入動(dòng)物性食物,攝入適量膽固醇(350~470mg/d)。但對于高血脂和冠心病等體內膽固醇代謝異常的患者,應嚴格控制膽固醇攝入(300mg/d)。

  越來(lái)越多的證據表明,食物多樣,適量攝入,平衡膳食,天天運動(dòng)才是促進(jìn)健康,預防慢性病的關(guān)鍵。健康的膳食模式或合理的膳食搭配,即較多的蔬菜、水果和全谷類(lèi),適量的水產(chǎn)品、禽、蛋、奶和大豆,較少的紅肉、精制谷物和甜食,少鹽少糖,是預防慢性病的基石。

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