不寧腿綜合征（RLS）是一種運動(dòng)障礙，特征為由于一種不適感引起腿或手臂運動(dòng)的沖動(dòng)，可導致患者睡眠質(zhì)量受影響，以及情緒和焦慮障礙的發(fā)生，降低生活質(zhì)量。近日美國神經(jīng)病學(xué)會(huì )（AAN）推出了全新的實(shí)踐指南，探討了不寧腿綜合征安全有效的治療方案。本文將對推薦要點(diǎn)進(jìn)行介紹。

　　1、對于中度至重度原發(fā)性RLS患者，臨床醫生應考慮開(kāi)具藥物以減少RLS癥狀。

　　強有力的證據支持使用普拉克索、羅替戈汀、卡麥角林和加巴噴丁酯（A級推薦）；

　　中度證據支持使用羅匹尼羅、普瑞巴林和靜脈麥芽糖酸鐵（B級推薦）；

　　弱證據支持使用左旋多巴（C級推薦）。

　　很少有頭對頭的比較研究提示應該優(yōu)先使用哪種藥物，在臨床實(shí)踐中，臨床醫生經(jīng)?；诨颊叩暮喜Y或潛在副作用來(lái)考慮，例如多巴胺能類(lèi)藥物引起的病情惡化風(fēng)險。當單獨考慮功效時(shí)，臨床醫生可以考慮選擇卡麥角林而非左旋多巴（C級推薦）。然而，卡麥角林很少在臨床實(shí)踐中用于RLS，因為較高劑量的該藥可有導致心臟瓣膜病的風(fēng)險。

　　沒(méi)有足夠的證據支持或反駁優(yōu)先使用普瑞巴林還是普拉克索（U級）。

　　2、對于原發(fā)性RLS患者，當臨床醫生旨在改善患者的睡眠時(shí)，應當考慮開(kāi)具可以客觀(guān)或主觀(guān)（或兩者兼備）改善睡眠參數的藥物。證據支持藥物對客觀(guān)和主觀(guān)結果不同程度的改善。

　　a.對于睡眠周期性肢體運動(dòng)的患者，特別是通過(guò)多導睡眠監測測量的周期性肢體運動(dòng)參數：

　　有強有力的證據支持使用羅匹尼羅（A級推薦）；

　　中度證據支持使用普拉克索、羅替戈汀、卡麥角林和普瑞巴林（B級推薦）；

　　弱證據支持左旋多巴的使用（C級推薦）；

　　沒(méi)有足夠的證據支持或反駁對睡眠周期性肢體運動(dòng)患者使用加巴噴丁酯、麥芽糖酸鐵或蔗糖鐵（U級）。

　　較弱證據支持單獨使用普拉克索優(yōu)于普瑞巴林（C級推薦）。

　　b.關(guān)于其他客觀(guān)睡眠量度（如總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期和入睡后覺(jué)醒）：

　　至少一些客觀(guān)睡眠測量參數下有足夠的證據支持使用羅匹尼羅、加巴噴丁和普瑞巴林（B級推薦）；

　　沒(méi)有足夠的證據支持或反駁使用普拉克索、羅替戈汀、卡麥角林或左旋多巴（U級）。

　　除周期性肢體運動(dòng)參數之外的客觀(guān)睡眠測量參數下，較弱證據支持使用普瑞巴林優(yōu)于普拉克索（C級推薦）。

　　c.關(guān)于主觀(guān)睡眠量度：

　　強有力的證據支持使用卡麥角林和加巴噴丁酯（A級推薦）；

　　中等證據支持使用羅匹尼羅、普拉克索和普瑞巴林（B級推薦）；

　　弱到中等證據支持使用羅替戈?。˙級推薦和C級推薦）；

　　支持使用左旋多巴的證據不足（C級推薦），其證據強度隨量度和用藥劑量而變化。

　　沒(méi)有足夠的證據支持或反駁使用麥芽糖酸鐵（U級）。

　　有適度的證據支持使用普瑞巴林代替普拉克索（B級推薦）。

　　3、當臨床醫生旨在改善RLS患者的精神癥狀時(shí)：

　　應該考慮對焦慮患者使用羅匹尼羅（B級推薦），并且可以在患者抑郁的情況下考慮羅匹尼羅（C級推薦）。

　　在中度至重度RLS相關(guān)情緒障礙時(shí)，可考慮使用普拉克索治療抑郁和焦慮（C級推薦）。

　　對于整體心境，臨床醫生應考慮開(kāi)具加巴噴丁酯（B級推薦）。

　　4、當臨床醫生想選擇改善RLS患者生活質(zhì)量時(shí)：

　　應考慮羅匹尼羅、普拉克索、卡麥角林、加巴噴丁酯或靜脈麥芽糖酸鐵（B級推薦）；

　　可考慮開(kāi)具羅替戈汀或普瑞巴林（C級推薦）。

　　沒(méi)有足夠的證據支持或反駁使用左旋多巴來(lái)改善RLS患者的生活質(zhì)量（U級）。

　　5、當避免患者病情惡化是醫生用藥的決定因素時(shí)：

　　可以考慮優(yōu)先給予普瑞巴林而不是普拉克索，在52周治療時(shí)，考慮使用普瑞巴林，病情惡化風(fēng)險上升的可能性較低（C級推薦）；

　　臨床醫生也可考慮在考慮30周治療時(shí)考慮使用卡麥角林而不是左旋多巴，因為卡麥角林導致病情惡化的風(fēng)險較低（C級推薦），然而這需要權衡高劑量卡麥角林導致的心臟瓣膜病風(fēng)險。

　　沒(méi)有足夠的證據支持或反駁哪種多巴胺能藥物導致病情惡化的風(fēng)險最低（U級）。

　　6、對于其他治療響應不佳的RLS患者，臨床醫生可考慮緩釋羥考酮/納洛酮（如果可用）來(lái)控制RLS癥狀、主觀(guān)睡眠癥狀和改善生活質(zhì)量（C級推薦），但潛在獲益需要與一直的阿片類(lèi)藥物使用風(fēng)險相權衡。

　　7、沒(méi)有足夠的證據支持或反駁在治療RLS中使用加巴噴丁、蔗糖鐵、羥考酮、氯硝西泮、安非他酮、可樂(lè )定、硒制劑、利福昔明、肉毒桿菌神經(jīng)毒素、丙戊酸、卡馬西平或纈草（U級）。

　　8、對于想要使用非藥物方法治療RLS的患者或臨床醫生：

　　應考慮在普通癥狀發(fā)作之前使用重啟加壓（B級推薦）；

　　可考慮使用近紅外光譜或重復經(jīng)顱磁刺激（C級推薦）。

　　可以考慮對存在主觀(guān)睡眠問(wèn)題的患者使用振動(dòng)刺激（C級推薦），而不推薦對RLS癥狀使用（C級反對）。

　　醫生也可以選擇不考慮經(jīng)顱直流電刺激來(lái)改善RLS癥狀（C級反對）。

　　沒(méi)有足夠的證據支持或反駁使用針灸治療RLS（U級）。

　　9、在RLS和血清鐵蛋白≤75mg/L的患者中，臨床醫生應考慮開(kāi)具硫酸亞鐵與維生素C以改善RLS癥狀（B級推薦）。

　　10、對于終末期腎病血液透析引起的繼發(fā)性RLS患者：

　　應考慮單獨或組合應用維生素C和維生素E支持治療（B級推薦），并可考慮開(kāi)具羅匹尼羅、左旋多巴，或運動(dòng)（C級推薦）。

　　沒(méi)有足夠的證據支持或反駁對與終末期腎病/血液透析相關(guān)的RLS患者使用加巴噴丁或靜脈鐵葡聚糖（U級）。

　　沒(méi)有足夠的證據支持或反駁這類(lèi)患者使用加巴噴丁或左旋多巴優(yōu)先于其他藥物（U級）。