精神疾病患病率高、社會(huì )負擔重，已成為全社會(huì )的共識，焦慮障礙是其中較為常見(jiàn)的疾病之一，我國目前的月患病率為5.63%。常用的焦慮障礙的治療藥物有新型抗抑郁藥、苯二氮類(lèi)和5-HT1A受體部分激動(dòng)劑等。相較于前兩類(lèi)藥物，臨床醫生對于5-HT1A受體部分激動(dòng)劑所知可能相對較少。
臨床上，除抗焦慮作用外，5-HT1A受體部分激動(dòng)劑因其獨特的藥理學(xué)活性，還可用于其他精神疾病的強化治療、共患焦慮的聯(lián)合治療或軀體疾病伴焦慮癥狀的治療，并在特殊人群中也有實(shí)踐應用。本文對5-HT1A受體部分激動(dòng)劑在特殊人群中的臨床實(shí)踐進(jìn)行介紹。
二、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑
在特殊人群中的應用及安全性
兒童青少年
認知行為治療常作為兒童青少年抗焦慮治療的一線(xiàn)治療策略，僅在認知行為治療無(wú)效且權衡藥物治療利弊后，才選擇藥物治療。有研究顯示，青少年焦慮障礙可獲益于5-HT1A部分受體激動(dòng)劑的治療，對于罹患社交焦慮障礙的青少年，5-HT1A部分受體激動(dòng)劑（坦度螺酮）治療顯效率與舍曲林相當（37.1%比41.7%，P=0.81）[2]；不良反應少而輕微，安全性較高[12]。此外，考試前焦慮的青少年使用坦度螺酮治療也可獲益[13]。由于5-HT1A受體部分激動(dòng)劑鎮靜作用較弱，所以患者服藥后思維反應、注意力及課堂學(xué)習效果均較少受到影響，不僅提高了學(xué)習效率而且還增加了自信心。
老年人群
有資料顯示，老年焦慮障礙患病率5%～5.7%[14]，多共病軀體疾病，且嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，5-HT1A受體部分激動(dòng)劑對廣泛性焦慮障礙老年患者有效，其抗焦慮效果與度洛西汀相當（65.3%比64.7%）[15]。一項為期8周的開(kāi)放性試驗中，給平均年齡為76.7歲的癡呆伴精神行為癥狀的患者服用坦度螺酮后，其焦慮癥狀較給藥前明顯改善（P<0.05），且研究期間無(wú)任何嚴重不良事件發(fā)生[16]。但需要指出的是，目前仍缺乏老年人焦慮相關(guān)大樣本研究數據，因此實(shí)際工作中臨床醫師仍需權衡利弊，謹慎用藥。
女性特殊時(shí)期
?。ㄔ挟a(chǎn)期、圍絕經(jīng)期）
女性焦慮障礙與抑郁障礙的患病率是男性的2～3倍，尤其是處于孕產(chǎn)期及圍絕經(jīng)期的女性。一項納入17304名孕婦為研究對象的薈萃分析顯示，孕產(chǎn)期罹患焦慮的患者不僅增加早產(chǎn)風(fēng)險（RR=1.50，95%CI：1.33～1.70），還會(huì )致低出生體重新生兒（RR=1.76，95%CI：1.32~2.33）[17]。因此孕產(chǎn)期出現焦慮癥狀時(shí)需及時(shí)干預，必要時(shí)需藥物治療，但務(wù)必權衡風(fēng)險與獲益。目前尚無(wú)CFDA或FDA批準用于孕產(chǎn)期的安全性高的抗焦慮藥，雖然5-HT1A部分受體激動(dòng)劑具有較好的安全性及耐受性，但目前仍缺乏孕產(chǎn)期使用的臨床經(jīng)驗，因此應慎用。雌激素分泌減少是圍絕經(jīng)期婦女焦慮的主要風(fēng)險因素之一，同時(shí)該年齡組患者往往存在較多生活事件應激（如社會(huì )、家庭、生活、工作的多重壓力等），因此推薦的治療策略包括心理治療、藥物治療及聯(lián)合治療。對于癥狀嚴重的患者，藥物和心理治療合用最佳；癥狀較輕時(shí)，可單一藥物治療或單一心理治療。一般主張SNRIs或SNRIs/SSRIs+5-HT1A部分受體激動(dòng)劑，需要注意的是，抗焦慮藥治療通常需要2～4周才能起效，且需長(cháng)期治療約3～6個(gè)月。
1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥2281．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥370適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥1771.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥476布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡
健客價(jià)： ￥692信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥45布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡
健客價(jià)： ￥687適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人，若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應，可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià)： ￥160舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥54用于緩解或預防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。
健客價(jià)： ￥151. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人，若對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應，可考慮使用本品。
健客價(jià)： ￥1381.由胃排空延緩、胃食道反流、食道炎引起的消化不良癥。 2.功能性、器質(zhì)性、感染性、飲食性、放射性治療或化療所引起的惡心、嘔吐。用多巴胺受體激動(dòng)劑（如左旋多巴、溴隱亭等）治療帕金森氏癥 所引起的惡心和嘔吐，為本品的有效適應癥。
健客價(jià)： ￥5.6愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥743本產(chǎn)品廣泛應用于家庭保健、運動(dòng)護理及醫療臨床等物理降溫，使用方便，能迅速緩解因發(fā)熱、頭痛、眼倦、扭傷等所產(chǎn)生的不適或痛楚。
健客價(jià)： ￥181.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應用數據尚不多）。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。
健客價(jià)： ￥1931.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應用數據尚不多）。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。
健客價(jià)： ￥73本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥336舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥1491.高血壓的治療?？蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異性心絞痛?？蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。
健客價(jià)： ￥23
專(zhuān)訪(fǎng)山東大學(xué)生殖醫學(xué)團隊：人卵線(xiàn)粒體移植，攻克“三親試管嬰兒”技術(shù)難關(guān)
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