在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議上，來(lái)自廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院的李學(xué)軍教授就速效胰島素的合理使用作了精彩報告，以下為詳細內容：
隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，口服藥治療患者往往逐漸出現血糖升高。一方面與藥物的繼發(fā)性失效相關(guān)，另一方面則與胰島β細胞功能進(jìn)行性下降相關(guān)。因此，胰島素的使用有時(shí)不可避免。
胰島素的分泌和代謝
胰島素基礎分泌為每天24單位左右，餐后為每天24~26單位左右。低血糖時(shí)（血糖＜30mg/dl）則停止分泌。內源性胰島素50%-60%在肝臟代謝，門(mén)脈血胰島素是外周動(dòng)脈的2~3倍，靜脈的3~4倍。C肽半壽期為11.1分鐘，5%在肝臟代謝，C肽外周血濃度是胰島素的5倍。
胰島素的種類(lèi)
按來(lái)源不同可分為動(dòng)物胰島素、半合成人胰島素、生物合成人胰島素及胰島素類(lèi)似物。按藥效時(shí)間長(cháng)短從作用時(shí)間上分速效胰島素、中效胰島素、長(cháng)效胰島素。熟悉各類(lèi)胰島素起效、達峰、持續時(shí)間等藥理作用，才是合理降糖的基礎。
胰島素使用的適應證
1型糖尿病患者；2型糖尿病患者中口服藥無(wú)效者、急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥、應急情況（感染、外傷、手術(shù)等）、嚴重疾?。ㄈ缃Y核?。?、肝腎功能衰竭、早發(fā)初發(fā)糖尿病的強化治療；妊娠糖尿??；各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐?，腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，慢性鈣化性胰腺炎等等）。
胰島素的短期強化治療
2013版最新CDS指南提出，針對口服藥治療不達標和新診斷的高血糖應進(jìn)行更積極的胰島素治療。
胰島素常規治療路徑
胰島素短期強化治療路徑
短效胰島素的給藥方法
短效/速效胰島素的臨床使用方案、劑量分配原則、血糖監測方法、以及如何調整胰島素的劑量等。主要以《成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專(zhuān)家共識》為依據。
短效胰島素的給藥方法包括：皮下注射、肌肉注射、靜脈輸注、胰島素泵輸注及其他研究中的給藥方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）。
小劑量胰島素輸注法
適應癥如下：
糖尿病各種急慢性并發(fā)癥在原有降糖方案血糖仍控制不良；
糖尿病患者手術(shù)前后需盡快控制血糖時(shí)；
暫時(shí)不能進(jìn)食而血糖高者。
方法：
0.05-0.1U/kg/H，靜脈點(diǎn)滴或微量泵或注射泵輸入。
例如：50公斤重患者，按0.1U/kg/H算。每小時(shí)輸入胰島素5單位，可加于生理鹽水或木糖醇靜脈點(diǎn)滴或微量泵或注射泵輸入。正常進(jìn)食患者餐前需加打胰島素。
持續胰島素輸注方案的調整
皮下短效/速效胰島素的使用
口服藥物的基礎上，按需在餐前加用餐時(shí)胰島素；
在基礎胰島素+口服藥物的基礎上，按需加用餐時(shí)胰島素；
在預混胰島素控制不佳的情況下：按需加用餐時(shí)胰島素或改用基礎+餐時(shí)胰島素。
從基礎+口服藥物改為基礎+餐時(shí)胰島素
基礎+餐時(shí)胰島素一日4次，每日分配原則為早餐多（25%-30%）、中餐少（15%-20%）、晚餐中量（20%-25%）、睡前?。?0%）。
基礎胰島素的調整
起始劑量：體重正?；蛳菡撸?~10U；肥胖者：10~15U；
調整劑量：根據空腹血糖來(lái)滴加基礎胰島素劑量。一般每3天增加2U，直至空腹血糖達標。
餐時(shí)胰島素的調整
根據需要在某一餐前加餐時(shí)胰島素5~10U；
逐步過(guò)渡到三餐餐前加餐時(shí)胰島素；
根據餐后血糖調整餐時(shí)胰島素的劑量。
從預混胰島素改為基礎+餐時(shí)胰島素
確定基礎胰島素的劑量：將日中效胰島素的總量減少20%~30%為基礎胰島素劑量，根據空腹血糖的水平調整胰島素劑量。
餐時(shí)胰島素的確定：將日短效或速效胰島素的劑量分配至三餐作為餐時(shí)胰島素的劑量。
舉例：一患者使用諾和銳30（早餐前20U+晚餐前16U）皮下注射?；A胰島素＝46x70%（1-20%）＝26U；餐時(shí)胰島素＝46Ux30%÷3＝5U。
血糖監測的方法
常用血糖監測時(shí)間段：
方法1：空腹血糖+餐后2小時(shí)血糖——2次
方法2：空腹血糖+3次餐后血糖——4次
方法3：方法2+0AM/3AM——5次
方法4：空腹+3餐后+3餐前——7次
目的：了解血糖的大概動(dòng)態(tài)，為胰島素的調整提供依據。
胰島素治療的不良反應
低血糖反應
水腫
眼屈光不正
體重增加
皮下脂肪萎縮或肥大
過(guò)敏
胰島素耐藥
清熱利濕，收斂止瀉。用于赤痢、熱瀉、腸炎等。
健客價(jià)： ￥5行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。
健客價(jià)： ￥45減肥、美容(祛痤瘡)。
健客價(jià)： ￥988行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。
健客價(jià)： ￥30清熱涼血，活血止痛。用于偏熱型輕、中度胸痹心痛，痛兼煩熱，舌苔色黃。
健客價(jià)： ￥32舒筋活血，消腫止痛。用于跌打損傷(軟組織扭傷、挫傷等)和各種關(guān)節痛。
健客價(jià)： ￥30清熱利濕，收斂止瀉。用于赤痢、熱瀉，腸炎等。
健客價(jià)： ￥8.5舒筋活血，消腫止痛。用于跌打損傷（軟組織扭傷、挫傷等）和各種關(guān)節痛。
健客價(jià)： ￥17促進(jìn)動(dòng)脈供血、靜脈和淋巴回流，改善局部營(yíng)養代謝，消退水腫，還可提高肌肉張力，防止或延緩肌肉萎縮過(guò)程等。
健客價(jià)： ￥138適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價(jià)： ￥10用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥52用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥355米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價(jià)： ￥56用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥35用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲 食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達到滿(mǎn)意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可 與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當二者配合使用時(shí)，會(huì )產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥65對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥48用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥36對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、
健客價(jià)： ￥63
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