在全科門(mén)診遇到化驗單顯示血尿酸增高的患者，但詢(xún)問(wèn)病史，患者從未有過(guò)痛風(fēng)病史，對于這類(lèi)患者，全科醫生該如何處理？
定義及危害
化驗單顯示血尿酸增高，如果符合如下標準：短期內未攝入大量高蛋白、高膽固醇的正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸男性＞420μmol/L（7mg/dl）或女性＞357μmol/L（6mg/dl），即可診斷為高尿酸血癥。如果高尿酸血癥+未發(fā)作過(guò)痛風(fēng)，則稱(chēng)為無(wú)癥狀高尿酸血癥。（為臨床工作方便考慮，尿酸可按照1mg/dl≈60μmol/L進(jìn)行換算）。
除高血壓、高血糖、高血脂“三高”外，高尿酸血癥目前被稱(chēng)為“第四高”。因為高尿酸血癥不僅患病率呈明顯上升趨勢，還與一些疾病例如高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，尤其是痛風(fēng)發(fā)生最重要的生化基礎和最直接的病因。
對無(wú)癥狀高尿酸血癥的認識
高尿酸血癥最根本機理是尿酸鹽的沉積，持續高尿酸血癥超過(guò)尿酸飽和濃度造成尿酸鈉微小結晶析出，沉積于關(guān)節內、皮下、腎臟、血管壁、胰腺β細胞等部位而出現臨床癥狀和體征。
高尿酸血癥表示的是生化指標，痛風(fēng)顯示的是臨床疾病，正如高脂血癥患者并不等同于冠心病患者一樣，高尿酸血癥也不能完全等同于痛風(fēng)。有統計顯示僅5%~18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)，一般來(lái)說(shuō)，尿酸持續9mg/dl（540μmol/L）以上發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險明顯增加。
近十幾年隨著(zhù)雙能CT和超聲等先進(jìn)技術(shù)的應用，發(fā)現即使是無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，85%~90%在首次痛風(fēng)發(fā)作之前，關(guān)節和肌腱中已有尿酸鹽沉積。持久的沉積將引發(fā)癥狀，因此有人建議把高尿酸血癥和痛風(fēng)之間的關(guān)系重新分化為4期：①高尿酸血癥，無(wú)尿酸鹽晶體沉積；②有尿酸鹽晶體沉積，但無(wú)痛風(fēng)臨床癥狀；③間歇性痛風(fēng)；④慢性痛風(fēng)。這種分類(lèi)可能會(huì )影響未來(lái)治療原則。
臨床處理原則
改變危險因素
除不可變因素（高齡、男性、一級親屬中有痛風(fēng)史等）以外，可變因素有：肥胖、靜坐生活方式、存在心血管危險因素和腎功能不全；進(jìn)食高嘌呤食物例如肉類(lèi)、海鮮、內臟、濃肉湯；飲酒（尤其啤酒）；劇烈體育鍛煉；長(cháng)期使用某些藥物例如袢利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑、阿司匹林每日300mg以上、復方降壓片等。
遵循指南共識
目前中國對于無(wú)癥狀高尿酸血癥有兩個(gè)指導方案：《心血管疾病合并無(wú)癥狀高尿酸血癥診治建議》（第二版，2012年）和《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專(zhuān)家共識》（2013年）。兩者均是根據是否合并心血管危險因素或心血管疾病，包括高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、高脂血癥、代謝綜合征、冠心病、卒中、心力衰竭或腎功能異常，決定啟動(dòng)藥物治療時(shí)機。
無(wú)合并心血管危險因素或心血管疾病者
血尿酸7~9mg/dl者，生活方式指導3~6個(gè)月無(wú)效后啟動(dòng)藥物治療（其中2013年共識提出女性血尿酸為6~9mg/dl）；血尿酸9mg/dl以上者，生活方式指導同時(shí)啟動(dòng)藥物治療。
合并心血管危險因素或心血管疾病者
血尿酸7~8mg/dl者，生活方式指導3~6個(gè)月無(wú)效后啟動(dòng)藥物治療；血尿酸8mg/dl以上者，生活方式指導同時(shí)啟動(dòng)藥物治療（根據2012年診治建議）；血尿酸7mg/dl（男性）、6mg/dl（女性）以上者，生活方式指導同時(shí)啟動(dòng)藥物治療（根據2013年共識）。
臨床案例
青年男性，白領(lǐng)辦公室工作，稍偏胖，少中量飲酒，喜食海鮮，體檢血尿酸500μmol/L，如何處理？
?、偃绻春喜⑿难芪ｋU因素或心血管疾病者，暫生活方式干預。
?、谌绻喜⒏哐獕?、高脂血癥等者，在生活方式基礎上啟動(dòng)藥物治療。
適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥198用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎??；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥521. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；2.反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結石和/或尿酸性腎??；5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥36痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥212痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥248用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎??；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥68原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節炎間歇期及痛風(fēng)結節腫等。
健客價(jià)： ￥28單純原發(fā)性高尿酸血癥以及非發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥23原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節炎間歇期及痛風(fēng)結節腫等。
健客價(jià)： ￥36本品為黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥398痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥640痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥1050優(yōu)立通 非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 十五味乳鵬丸(神水藏藥)：消炎止痛，干黃水。用于關(guān)節紅腫疼痛,發(fā)癢,痛風(fēng),黃水積聚。
健客價(jià)： ￥958痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥2100本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節炎，可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(cháng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節軟組織炎癥，在應用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對
健客價(jià)： ￥4優(yōu)立通 非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 依托考昔片(安康信)：本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥878非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 青鵬軟膏：藏醫：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià)： ￥690
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