急性偏頭痛的有效管理應當從仔細的評估和恰當的診斷開(kāi)始，隨后是根據現有的治療方案選擇分層治療。治療應該盡早開(kāi)始，并且應當注重避免藥物過(guò)度使用性頭痛的治療策略。藥物組合和非藥物治療都可產(chǎn)生療效。

　　在美國斯科茨代爾市的頭痛研討會(huì )上，頭痛領(lǐng)域相關(guān)專(zhuān)家強調了急性偏頭痛治療回歸基礎，注重仔細評估、準確診斷、分層治療選擇的重要性。

　　“比起控制頭痛，頭痛患者最想確認的是他們并沒(méi)有患上什么危及生命的疾病，而從嚴重頭痛中脫身出來(lái)，是他們最后想要達到的一個(gè)結果。”來(lái)自加州大學(xué)舊金山分校的頭痛中心主任MorrisLevin表示，“即使已經(jīng)決定了應當采取何種治療路徑，仍然應當考慮到診斷錯誤的可能性。我會(huì )在治療的過(guò)程中，一直對此保有戒心、持續思考。”

　　想要做出準確的診斷，需要排除其他潛在原因所導致的頭痛。Levin表示，每個(gè)頭痛領(lǐng)域的專(zhuān)家都有一個(gè)“旗標”的列表。Levin的列表包括：

　　近期發(fā)作的頭痛或頭痛發(fā)作模式的改變；

　　與力量或體位有關(guān)的頭痛；

　　晚期發(fā)?。ㄖ欣夏辏?；

　　腦膜炎或發(fā)熱；

　　頭痛發(fā)作伴有其他已知系統性疾??；

　　神經(jīng)/精神癥狀或體征。

　　分層治療

　　Levin稱(chēng)，與以某種特定順序逐步評價(jià)不同治療的效果相比，分層治療代表了更有效的治療方法。分層治療需要與患者合作，以更精確地定義患者頭痛類(lèi)型，然后使用正確的藥物治療頭痛。

　　關(guān)于急性偏頭痛的藥物選擇，可包括非特異性（即可用于所有類(lèi)型的疼痛）和特異性治療。非特異性藥物包括對乙酰氨基酚，含或不含咖啡因的非處方藥組合，非甾體抗炎藥（NSAID），神經(jīng)安定藥（多巴胺激動(dòng)劑）和阿片類(lèi)藥物。非特異性藥物的選擇應考慮已知的風(fēng)險（如對乙酰氨基酚對腎臟的影響，NSAID對胃腸道的影響，鎮痛藥物帶來(lái)的嗜睡等）以及可能增加風(fēng)險的患者特征。

　　與一些頭痛領(lǐng)域專(zhuān)家對藥物的消極態(tài)度相反，Levin認為，非處方組合制劑的確有效。然而在使用鎮痛藥時(shí)，應當對用藥相關(guān)的疲勞、肌張力障礙和靜坐不能有所識別。臨床醫生在用藥時(shí)，還需要保留聯(lián)合特異性藥物（曲坦類(lèi)）和非特異性藥物的可能性。

　　一些臨床醫生認為，在治療急性頭痛時(shí)應避免使用阿片類(lèi)藥物。相比之下，Levin則表示，如果可以保證自己將會(huì )謹慎用藥，阿片類(lèi)藥物在特定患者中的確有效。在回顧了一大批非特異性藥物，并引證了一些藥物的療效后，Levin承認自己真的不經(jīng)常使用這些藥物。他對可能的不良反應、濫用和某些藥物依賴(lài)和成癮的可能性表示擔心。另外，他也經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者其他醫療提供者開(kāi)具的其他藥物。

　　曲坦類(lèi)和麥角類(lèi)

　　特異性頭痛治療藥物——曲坦類(lèi)和麥角類(lèi)，形成了頭痛醫療管理的基礎。如果追求快速起效，則快速吸收的注射用曲坦類(lèi)或鼻噴霧制劑是合理的選擇。70%的患者在使用曲坦類(lèi)藥物2年后可有明顯的改善。

　　曲坦類(lèi)藥物的主要缺點(diǎn)是，在相當大比例的頭痛患者群體中（冠狀動(dòng)脈或腦血管疾?。┛吹降囊恍┎涣甲饔茫òㄐ貝?、鎮靜作用和惡心）和禁忌癥。然而，最近的系統綜述表明，密集地使用麥角類(lèi)藥物可能會(huì )增加嚴重缺血性并發(fā)癥的風(fēng)險，但目前還沒(méi)有數據提到曲坦類(lèi)藥物的心血管安全問(wèn)題。另外，曲坦類(lèi)藥物引起5-羥色胺綜合征也是毫無(wú)根據的。

　　另外研究表明，在妊娠期間使用曲坦類(lèi)藥物沒(méi)有增加主要先天性畸形或早產(chǎn)的風(fēng)險，但是在妊娠期間使用曲坦類(lèi)藥物的婦女自然流產(chǎn)風(fēng)險升高3.5倍。

　　Levin提出，臨床醫生需要知道曲坦類(lèi)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)差異。例如，該類(lèi)藥物中具體的某些藥物與肝腎衰竭的相關(guān)性、單胺氧化酶抑制劑的相互作用和磺酰胺敏感性也有差異。抑制肝酶系統的藥物會(huì )提高曲坦類(lèi)藥物的血清水平和藥物半衰期。

　　如果患者出現過(guò)度的曲坦類(lèi)藥物相關(guān)癥狀，則可以改用不同的曲坦類(lèi)藥物或降低藥物劑量。在有效性方面，一種曲坦類(lèi)藥物沒(méi)有達到預期的偏頭痛治療效果，也并不排除使用同類(lèi)藥物中不同的藥劑。

　　麥角類(lèi)藥物同樣對偏頭痛有效，特別是雙氫麥角胺（DHE）。目前，DHE只有靜脈劑型和鼻噴劑劑型。經(jīng)口吸入劑型已經(jīng)多次提交了申請，但由于量產(chǎn)化問(wèn)題，FDA一直未批準。

　　目前已經(jīng)證明對于治療急性偏頭痛具有不同程度的功效的替代療法包括：鼻內利多卡因、枕神經(jīng)阻斷、丙戊酸鹽、硫酸鎂、經(jīng)顱磁刺激。經(jīng)顱磁刺激經(jīng)FDA批準用于先兆性偏頭痛。另外還有幾種其他干預措施已經(jīng)證明可以單獨使用或與初級治療結合應用，具有一定療效，包括放松、冷敷、按摩、指壓按摩和芳香療法。

　　而目前已經(jīng)記錄的急性偏頭痛治療失敗的常見(jiàn)原因包括：不完全或不正確的診斷、忽略了加重癥狀的因素（藥物過(guò)度使用、咖啡因過(guò)度使用、激素觸發(fā)等）、藥物劑量不足、不適當的給藥途徑以及不切實(shí)際或不斷增加的期望值。