“抗生素耐藥性是個(gè)大問(wèn)題，如果我們現在不解決它，我們所了解的現代醫藥治療方法將失去效力。”近日，世界衛生組織總干事陳馮富珍女士在一段呼吁慎重對待抗生素的視頻里如此說(shuō)道。

　　在世界提高抗生素認識周來(lái)臨之際，小編今天想扒一扒，為什么我們要慎重對待抗生素？

　　中國目前的抗生素使用形勢不樂(lè )觀(guān)

　　公眾普遍有細菌耐藥性逐漸增強的觀(guān)念，自然也會(huì )推測出這種情況將極大增加各種術(shù)后感染的發(fā)生率。根據CDDEP發(fā)布的2015抗生素使用情況，美國E.Coli對各種抗生素耐藥率變化趨勢圖顯示，E.Coli對各種抗生素的耐藥率都在逐年增加，氨基青霉素的耐藥率甚至已經(jīng)達到50%以上

　　同時(shí)，中國抗生素的整體使用量也一直在上升。

　　圖中處于上半部分的黃線(xiàn)代表中國抗生素使用總量的變化趨勢，2006-2007年開(kāi)始出現大幅度抬升。頭孢菌素用量從2000年開(kāi)始不斷上升，2007年出現與總量吻合的上升趨勢。

　　世界衛生組織在2011年就曾發(fā)出警告稱(chēng)，中國住院患者的抗生素使用率高達70%，遠高于30%的國際水平。

　　無(wú)藥可醫，指日可待？

　　《柳葉刀》曾在去年“憂(yōu)郁”地刊登過(guò)一則細菌變異導致其耐抗生素的研究，該研究一經(jīng)刊出，相關(guān)領(lǐng)域一片嘩然，甚至有人夸張地說(shuō)“人類(lèi)即將重返黑暗年代”。原因？這是關(guān)于抗生素的最后一道防線(xiàn)——多粘菌素的耐藥變異。

　　多黏菌素曾被稱(chēng)為“革蘭陰性菌的最后防線(xiàn)”之一，而耐多粘菌素的出現也預示著(zhù)“后抗生素時(shí)代”的到來(lái)。

　　對中國的醫護和民眾來(lái)說(shuō)，《柳葉刀》的“憂(yōu)郁”格外驚悚——因為這種耐藥目前主要發(fā)生在中國。研究人員通過(guò)三年跨五省的研究，抽檢生肉、畜牧和患者樣本得出：523份生肉樣本中，15%攜帶耐藥大腸桿菌；804頭牲畜中，21%攜帶耐藥菌；1322名感染患者中，有16名已感染攜帶耐多粘菌素大腸桿菌（MCR-1）的耐藥菌。

　　而且，這次的耐藥性還會(huì )在不同菌群之間傳播！據BBC報道，目前這種耐藥DNA已經(jīng)沖出中國，到達老撾和馬來(lái)西亞。以至于NHS專(zhuān)家看到其效率之后悲觀(guān)地預測——無(wú)藥可用，指日可待！

　　如果真的“無(wú)藥可用”，世界會(huì )變成什么樣子？

　　其實(shí)，所有抗生素都耐藥的“后抗生素時(shí)代”與根本無(wú)藥可用的”前抗生素時(shí)代“在本質(zhì)上并無(wú)區別，不需要時(shí)間機器，現在我們可以直接從過(guò)去預測未來(lái)。

　　下圖是抗生素發(fā)明之前梅毒患者的肖像。這樣嚴重的情況，在青霉素早已普及的現在幾乎絕跡。在沒(méi)有抗生素的過(guò)去，性病治不好而且致死，在殺死患者之前，還有種種折磨人的可怕病程。

　　結核耐藥也是《柳葉刀》和WHO的重點(diǎn)關(guān)注對象。實(shí)際上，由于耐藥問(wèn)題，WHO認為結核在近幾年又進(jìn)入了一次爆發(fā)期。來(lái)看看下面這張照片：1936年，沒(méi)有抗生素的結核患者在進(jìn)行“新鮮空氣療法”，是的，沒(méi)有其他辦法了，只能放到外面通通風(fēng)，呼吸一下新鮮空氣。

　　在沒(méi)有抗生素的年代，紙張劃傷手指、走路跌破皮都可能發(fā)展成要命的感染，更不用說(shuō)外科手術(shù)。直到上世紀30年代，術(shù)后感染都還是外科手術(shù)的最大風(fēng)險，而那些本身需要服用免疫抑制劑的器官移植患者，一旦抗生素全部失效，對他們來(lái)說(shuō)都是滅頂之災。

　　同樣將一夜回到解放前的還有產(chǎn)科。在抗生素發(fā)明之前，產(chǎn)婦和新生兒死亡率比現在高得多得多——在英國，有抗生素的今天，產(chǎn)婦和新生兒死亡率比60多年前“前抗生素時(shí)代”低了40倍！

　　而在中國，1949年之前的新生兒死亡率（200‰）之高甚至把國民平均壽命拉低到了35歲，如今的新生兒和產(chǎn)婦死亡率低于14.9‰（2008年數據），部分地區死亡率之低已經(jīng)比肩發(fā)達國家，這其中，抗生素功不可沒(méi)。

　　除了這些有歷史的科室外，在抗生素發(fā)明之后才誕生的治療方式也將是重災區——比如癌癥患者不可能離開(kāi)抗生素，不管是癌癥本身的消耗性或者感染性帶來(lái)的問(wèn)題，還是放療和化療產(chǎn)生的免疫抑制，一旦抗生素不再有用，結果慘不忍睹。

　　難道就沒(méi)希望了？

　　當然不是。

　　稍微瀏覽一下近年的頂級刊物，就會(huì )發(fā)現關(guān)于抗生素耐藥的研究層出不窮——近兩年從昆蟲(chóng)中提取抗菌有機化合物的文章就不少，而《Nature》去年上半年就發(fā)布了teixobactin的發(fā)現——一種嶄新的沒(méi)有任何耐藥菌的抗生素。各大藥企也加大投入研發(fā)新的抗生素。

　　不過(guò)這并不容易，我們從1980年開(kāi)始就沒(méi)有新系列的抗生素問(wèn)世了。

　　當然，現在我們能做的就有很多。比如對醫院抗生素使用的管控，現在陸續已有許多已有關(guān)閉門(mén)診輸液，就是政府和醫院對抗抗生素耐藥的一次努力。

　　除此之外，中國部分地區，比如上海，在院外抗生素銷(xiāo)售途徑上已經(jīng)嚴格管理，普通人無(wú)法通過(guò)藥店隨意買(mǎi)到抗生素。

　　包括WHO在內的權威組織和協(xié)會(huì )在對感染病類(lèi)指南的更新中，都一再強調取消許多常規使用抗生素的程序，在某些程序上（比如粘膜感染）可以考慮使用非抗生素類(lèi)消毒藥品替代抗生素。

　　此外，中外專(zhuān)家不斷呼吁的畜牧業(yè)禁用抗生素已經(jīng)迫在眉睫。這次MCR-1的產(chǎn)生和傳播，就是來(lái)自中國畜牧業(yè)對多粘菌素的濫用。