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SMAC-AF:消融后積極降壓未減少房顫復發(fā)率

2016-11-19 來(lái)源:醫脈通心血管  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:來(lái)自QEII健康科學(xué)中心的RatikaParkash教授表示,受試者所用降壓藥的平均數量為3種。研究早期,降壓治療的效果非常明顯,消融后3個(gè)月時(shí),受試者血壓達到了目標值;6個(gè)月時(shí)受試者平均血壓為123mmHg,其中3/4患者的血壓降至了120mmHg以下。

  近日公布于2016年美國心臟協(xié)會(huì )年會(huì )(AHA2016)的隨機開(kāi)放試驗SMAC-AF結果顯示,房顫消融前數月的積極降壓治療并沒(méi)有改善消融術(shù)后3個(gè)月的房顫復發(fā)率。

  來(lái)自QEII健康科學(xué)中心的RatikaParkash教授表示,受試者所用降壓藥的平均數量為3種。研究早期,降壓治療的效果非常明顯,消融后3個(gè)月時(shí),受試者血壓達到了目標值;6個(gè)月時(shí)受試者平均血壓為123mmHg,其中3/4患者的血壓降至了120mmHg以下。

  在計劃消融前的6個(gè)月,研究者隨機對184例高血壓患者進(jìn)行了積極降壓(n=92)或標準治療(n=92)。最終分析涉及了88例積極降壓組患者和85例標準治療組患者?;颊咂骄挲g為60歲,3/4為男性。平均身體質(zhì)量指數約為32,積極降壓組平均血壓為143.9/84.9mmHg,標準治療組為142.2mmHg;積極降壓組16.3%患者存在糖尿病,標準治療組10.9%存在糖尿病。

  隨機治療后,最短隨訪(fǎng)時(shí)間為12個(gè)月,最長(cháng)隨訪(fǎng)時(shí)間為30個(gè)月。6個(gè)月時(shí),積極治療組患者的平均血壓降至了123.2/80.8mmHg,標準治療組平均血壓降至了135.4/76.7mmHg。1/4積極降壓患者曾出現低血壓。主要終點(diǎn)是消融后3個(gè)月至癥狀性房顫/房性心動(dòng)過(guò)速/房撲復發(fā)的時(shí)間。24個(gè)月時(shí),兩組中各有近60%患者復發(fā)(HR0.94;95%CI0.65–1.38;P=0.73)。近1/4患者因房顫相關(guān)事件至急診就診,約10%因房顫入院治療。

  房顫消融前的治療持續了3.5個(gè)月,可能治療并不充分。研究者認為,長(cháng)期存在高負荷房顫者的心房病變也許難以逆轉。由于受試者的心房病變時(shí)間較長(cháng),所以他們的房顫復發(fā)風(fēng)險極高。他們考慮了所有可能導致復發(fā)的因素。

  該研究提出了很多問(wèn)題,首先就是消融是否成功?盡管研究期間積極降壓的效果非常明顯,但最終兩組患者的房顫復發(fā)率沒(méi)有顯著(zhù)差異。研究也存在一些常見(jiàn)的局限性,例如治療僅持續了5個(gè)月,可能消融前的治療并不充分;樣本量也相對較小。

  來(lái)自杜科臨床研究所的JonathanPPiccini表示,消融后單純控制血壓的效果可能不明顯。術(shù)后針對單一風(fēng)險因素進(jìn)行治療不是最佳方案,未來(lái)研究應該對房顫患者術(shù)后的多個(gè)風(fēng)險因素進(jìn)行干預。

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