近年來(lái),關(guān)于糖尿病強化治療的研究層出不窮,強化治療在帶來(lái)各種益處的同時(shí)也不可避免地存在弊端。本次cds年會(huì )設置的糖尿病強化治療利與弊專(zhuān)場(chǎng),探討了強化治療的前世、今生以及益處和弊端。
中山大學(xué)附屬第一醫院李延兵教授:胰島素強化治療的益處
李延兵教授
胰島的β細胞功能衰竭和靶器官組織的胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的兩大病理生理機制,其中,胰島β細胞功能的進(jìn)行性下降被認為是至關(guān)重要的因素。影響胰島β細胞功能的因素眾多,其中,高糖毒性對β細胞功能的影響尤為重要。
對于伴有嚴重高血糖的新診斷的2型糖尿病患者,短程強化胰島素治療可以最大程度去除高糖毒性的影響,重塑胰島素分泌第一時(shí)相,誘導疾病緩解。短程胰島素強化治療聯(lián)合不同藥物治療用于新診斷2型糖尿病患者的研究結果顯示,聯(lián)合二甲雙胍或利拉魯肽治療,能明顯減少持續皮下胰島素輸注(csii)治療期間的胰島素用量,治療后β細胞功能改善更明顯,聯(lián)合吡格列酮治療,能明顯減低小腿肌肉細胞內脂肪含量、改善胰島素抵抗。
對于以酮癥起病的糖尿病患者,胰島素強化治療后胰島β細胞功能的恢復模式還有助于早期分型診斷。
對于口服藥繼發(fā)失效和起始胰島素治療血糖控制不佳的患者,胰島素強化治療能進(jìn)一步增加血糖控制率,改善β細胞功能,恢復部分患者對口服藥物的敏感性,簡(jiǎn)化治療方案,改善長(cháng)期血糖控制。胰島素強化治療期間自身的β細胞分泌功能受到明顯抑制,這是促進(jìn)β細胞休養調整,從而改善β細胞功能的另一關(guān)鍵因素。除此之外,胰島素強化治療還能改善血脂代謝異常,改善血管內皮功能的作用,可能有助于延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院李玲教授:糖尿病強化治療的弊端
李玲教授
對于糖尿病患者而言,只有恰當的強化治療,才能讓患者受益,因為強化治療存在以下弊端。
1、無(wú)明顯心血管事件獲益甚至增加心血管事件
在vadt、advance和accord研究中,強化治療組患者心血管事件并沒(méi)有明顯減少,accord研究甚至因全因死亡率升高而被迫提前終止,這和強化治療組過(guò)低的血糖控制目標、過(guò)快的糖化血紅蛋白(hba1c)下降以及既往發(fā)生過(guò)心血管事件等因素相關(guān)。nice-sugar研究證實(shí),對于重癥患者,強化降糖治療90天,死亡率明顯增加。
2、低血糖
低血糖是血糖強化治療最常見(jiàn)的不良反應,嚴重低血糖會(huì )導致患者出現腦損傷和認知功能障礙。多項研究證實(shí),接受強化治療的2型糖尿病患者低血糖發(fā)病風(fēng)險明顯增高,伴有嚴重低血糖的2型糖尿病患者死亡風(fēng)險顯著(zhù)增加。
3、體重增加
多項研究表明,強化治療組患者體重增加風(fēng)險顯著(zhù)高于常規組。由于低血糖發(fā)生頻率增加,患者額外攝入多余的能量以糾正低血糖的發(fā)生。
4、高胰島素血癥
強化治療會(huì )使患者血中胰島素水平升高,高胰島素血癥與糖尿病患者癌癥風(fēng)險相關(guān)。一些回顧性、觀(guān)察性研究均提示了胰島素劑量與癌癥風(fēng)險的相關(guān)性。
因此,要恰當地選擇強化治療的對象,并且依據糖毒性的改善狀況及胰島功能的恢復狀態(tài),及時(shí)、適時(shí)地調整或終止強化治療。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5