第58屆ASTRO年會(huì )臨床研究專(zhuān)場(chǎng)（ClinicalTrialsSession）公布了多項隨機對照臨床研究結果。從這些研究中可以看到，無(wú)論是放療的“加與減”還是放療范圍的“大與小”，都充分體現了本屆ASTRO會(huì )議的主題——“EnhancingValue，ImprovingOutcomes”。
一直以來(lái)，放射治療在腫瘤治療中都占有非常重要的地位，但其同時(shí)也是一把雙刃劍，如何提升價(jià)值、改善療效是放射腫瘤學(xué)面臨的一項重要課題，國內外同仁借助ASTRO平臺分享經(jīng)驗、探討方向，一定會(huì )為患者帶來(lái)更多福音。
腦轉移術(shù)后放療研究
MD安德森癌癥中心馬哈詹（AnitaMahajan）教授匯報了一項腦轉移病灶切除后立體定向放射外科（SRS）對比觀(guān)察（OBS）的隨機對照研究結果，主要觀(guān)察終點(diǎn)為局部控制。該研究于2009年10月~2015年10月共入組131例患者，術(shù)后SRS組局部控制率高于OBS組[風(fēng)險比（HR）0.46，P＝0.011；6個(gè)月局部控制率分別為83%和57%，12個(gè)月局部控制率分別為72%和45%]，而兩組中位總生存（OS）期均為17個(gè)月（HR1.22，P＝0.37）。該研究提示，術(shù)后SRS能提高局部控制率，但并未改善OS，需要進(jìn)一步分析失敗模式和死因。
另一項隨機對照臨床研究（N107C/CEC.3）同樣關(guān)注的是腦轉移術(shù)后治療。該研究于2011-2015年入組194例患者，其中77%為僅有1個(gè)腦轉移病灶，隨機分為術(shù)后全腦放療（WBRT）組和術(shù)后SRS組，主要終點(diǎn)為無(wú)認知功能下降生存（CDFS）。結果顯示，WBRT組的CDFS期較SRS組短（中位2.8個(gè)月對3.2個(gè)月，HR2.0，P＜0.0001），6個(gè)月認知功能下降比例分別為85.7%和53.8%（P＝0.0006），但WBRT對于顱內病灶總的控制率要優(yōu)于SRS（6個(gè)月和12個(gè)月顱內病灶控制率：WBRT組為90.0%和78.6%，SRS組為74.0%和54.7%，P＜0.0001）。
照射野相關(guān)研究
Vortex研究比較了照射野大小對于術(shù)后肢體軟組織肉瘤預后及損傷的影響。對照組放療靶區及劑量設置：CTV1（GTV﹢頭腳方向外擴5cm，其余方向外擴2cm），處方劑量50Gy/25f，CTV2（GTV﹢均勻外擴2cm），處方劑量16Gy/8f；試驗組放療靶區及劑量設置：CTV2（GTV﹢均勻外擴2cm），處方劑量66Gy/33f。最終入組216例患者（各108例），中位隨訪(fǎng)4.8年，對照組和試驗組的5年無(wú)局部復發(fā)生存（LRFS）率和OS率均沒(méi)有統計學(xué)差異（5年LRFS率：86%對84%，HR1.5；5年OS率：72%對67%，HR1.2），放療晚期毒性反應也無(wú)明顯差異?；谏鲜鼋Y果，作者認為即使試驗組生存及晚期反應均不差于傳統對照組，但因事件數較少，目前仍不能常規推薦小野照射。
化療對比放化療研究
本專(zhuān)場(chǎng)中最引人矚目的是四川省腫瘤醫院李濤教授報告的一項Ⅳ期食管鱗癌同步放化療與單純化療的對比研究，這是李教授繼去年后第2次在A(yíng)STRO全體大會(huì )發(fā)言。該Ⅱ期研究共入組60例患者，中位隨訪(fǎng)18個(gè)月后發(fā)現，同步放化療組中位無(wú)進(jìn)展生存（PFS）和OS優(yōu)于單純化療組（中位PFS期：9.3個(gè)月對4.7個(gè)月，P＝0.021；中位OS期：18.3個(gè)月對10.2個(gè)月，P＝0.001）；1年和2年OS率明顯優(yōu)于單純化療（同步放化療組分別為73.3%和43.3%，單純化療組分別為46.6%和26.7%，P＝0.030）。
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