最近，重慶63歲的熊阿姨在成都市第二人民醫院辦理了出院手續。前不久，她因突發(fā)性風(fēng)濕性心臟病入院，住院期間，產(chǎn)生費用約1.27萬(wàn)元。受益于四川、重慶間異地就醫即時(shí)結算新政，熊阿姨無(wú)需從成都帶上一堆單據和發(fā)票回重慶報銷(xiāo)了。此次在成都住院治療，重慶醫保替熊阿姨支付了近1.05萬(wàn)元，而她本人只付了不到2200元醫藥費。
近日，人社部印發(fā)通知，要求加快推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算，確保明年開(kāi)始基本實(shí)現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年底，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。
目前，部分省份已實(shí)現省內就醫即時(shí)結算，但總體上看，全國跨省異地就醫結算仍存在不少困難?？缡‘惖鼐歪t報銷(xiāo)究竟卡在哪兒？各地醫保異地結算推行得如何？近日，人民網(wǎng)記者在江蘇、安徽、福建、河南、湖北等省份進(jìn)行了調查。
27省區市已實(shí)現省內異地就醫直接結算積極嘗試跨省結算
安徽的胡大媽退休后來(lái)到南京與兒子一同居住，隔壁鄰居張大媽則來(lái)自江蘇省內的連云港，兩位老人常常一起聊天。談到看病報銷(xiāo)的問(wèn)題，二者的心情可不太一樣。胡大媽每年都要把看病的票據積攢下來(lái)，一次性回安徽老家報銷(xiāo)，很是麻煩；而張大媽每次看病時(shí)只要出示社?？?，就能實(shí)時(shí)結算了。
張大媽的方便得益于江蘇對省內異地就醫結算的探索。2009年，江蘇在國內先行開(kāi)展了異地就醫結算服務(wù)。據江蘇省醫保中心副主任張蔚介紹，截至目前，79個(gè)統籌地區中已有65個(gè)地區實(shí)現省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，906家醫療機構開(kāi)通江蘇省平臺聯(lián)網(wǎng)結算業(yè)務(wù)。
而在不久的將來(lái)，胡大媽也有望通過(guò)這種便利的方式就醫，記者了解到，江蘇的跨省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統建設標準正在擬定中。
據統計，目前全國已有30省區市實(shí)現了省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)，其中27個(gè)省區市能夠實(shí)現省內異地就醫住院費用的直接結算。
2010年底，完成了安徽省內異地就醫即時(shí)結算，對照全國制定的2016年底全面實(shí)現省內異地就醫結算的工作目標，安徽省提前了6年完成。
2014年底，湖北也實(shí)現了省內所有統籌地區異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。
河南則被列入全國首批跨省異地就醫持卡結算試點(diǎn)省份，9月底前將完成與人社部國家級平臺對接，屆時(shí)將率先在全國實(shí)現跨省異地就醫即時(shí)結算。
福建省目前也已經(jīng)實(shí)現醫療保險全省聯(lián)網(wǎng)，參保人員在省內異地就醫，通過(guò)登記備案后，可以在省內選擇定點(diǎn)醫療機構和零售藥店直接刷卡就醫。
此外，從2013年初開(kāi)始，部分省區市還積極開(kāi)展了跨省異地就醫結算工作，簽訂了異地就醫合作意向與實(shí)施協(xié)議。比如，四川與重慶、新疆、云南等地已開(kāi)通了異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，下半年還將開(kāi)通與海南省的跨省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算；廣西已與海南、云南實(shí)現跨省異地就醫直接結算，年內有望實(shí)現與貴州及東北三省的“全覆蓋”……
各地加緊改造省級醫保結算系統專(zhuān)家建議建“周轉金”制度
根據規劃，醫保異地結算制度邁出了實(shí)質(zhì)性的一步，有了明確的推進(jìn)時(shí)間表。然而，記者在各地采訪(fǎng)中了解到，雖然各地都在積極嘗試醫?？缡【歪t結算，但推進(jìn)難度的確不小。
多位業(yè)內人士介紹，異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算實(shí)現“全國漫游”的最大難點(diǎn)，主要在于各地醫保結算標準不同，而這就需要各地建立自己的省級結算中心。
由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，各省區市醫保報銷(xiāo)比例差異大，醫保用藥目錄也不同。拿江蘇來(lái)說(shuō)，目前，省內異地就醫按參保地待遇結算，如泰州醫?；颊叩侥暇┛床?，刷卡時(shí)自動(dòng)按照泰州的醫保待遇標準進(jìn)行報銷(xiāo)。
跨省異地就醫結算則更為復雜。各個(gè)省的
藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍以及待遇政策等都不一樣。按照國家規定，各省在國家基本醫療保險藥品目錄基礎上，對乙類(lèi)藥品有15%的自主調整權。
“主要是卡在服務(wù)系統建設上。”湖北省醫療保險管理局有關(guān)負責人表示，實(shí)現跨省異地醫保結算，最大的難點(diǎn)是在于醫療費用信息標準化的傳輸，跨省醫保結算需要搭建國家級的平臺，將全國醫保信息統一匯總交換。
目前，還有省份尚未成立省級結算中心，仍以統籌地區為單位與醫療機構結算。開(kāi)展跨省就醫結報后，將面臨一家醫院與全國2000多個(gè)統籌地區直接結算的局面，資金結算成本高，也給醫療服務(wù)監管帶來(lái)了很大壓力。
跨省異地就醫結算實(shí)現后，醫療資源豐富的大城市如北京、上海的結算中心無(wú)疑將承擔更多異地就醫服務(wù)和結算任務(wù)，為外地人員墊付大量資金。因此，這些地區短期的醫?；鹬Ц秹毫⒓哟?。
“我們必須建立嚴格的分級診療制度，嚴格的按照分級診療制度規定進(jìn)行控制。轉出醫療機構要加強把控，經(jīng)過(guò)審批達到轉出標準才能轉院。否則，看病難、看病貴的問(wèn)題會(huì )進(jìn)一步加劇。”湖北省醫療保險管理局有關(guān)負責人表示。
此外，還有專(zhuān)家建議，為確?？缡‘惖鼐歪t結算的良性運行，設立國家或省級層面的周轉金制度勢在必行。“如果有了周轉金，就可以先支付給醫院，再進(jìn)行審核結算，從而緩解醫院墊付的壓力。”江蘇省醫保中心副主任張蔚表示。
據悉，人社部目前正加快國家級異地就醫結算系統的建設，省級之間醫保信息系統也將聯(lián)網(wǎng)改造。
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