根據一項新的報告，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、阿莫西林、高劑量甲硝唑（PAM）的三聯(lián)療法在給予14天后，與含克拉霉素的三聯(lián)療法（PAC）有相同的幽門(mén)螺桿菌根除率。
目前，三種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）聯(lián)合PPI的四聯(lián)療法使用10-14天是根除幽門(mén)螺桿菌的首選方法。隨著(zhù)許多地區對克拉霉素耐藥性的增加，有人認為聯(lián)合PAM的三聯(lián)療法可作為一種合理的替代治療。
巴塞羅那自治大學(xué)XavierCalvet博士和同事們進(jìn)行了納入94項出版報告，其中包括31項隨機對照試驗的系統綜述與薈萃分析，對PAM與其它方案作為幽門(mén)螺桿菌一線(xiàn)治療的安全性與有效性進(jìn)行了比較。
基于22項隨機臨床試驗的結果，PAM的療效明顯低于PAC（70%vs77.1%，P＜0.002）?；?8項臨床試驗的結果，PAM的療效也低于PMC（PPI，甲硝唑，克拉霉素，66.4%vs77.7%，P=0.0003）。
然而，根據該報告，雖然所有的三聯(lián)療法的治愈率仍然低于90%，當給藥持續至少14天后，PAM的療效與PAC和PMC相同。
對觀(guān)察性研究的分析顯示，當PAM給藥14天時(shí)，當每12小時(shí)或高劑量給予PPI時(shí)，當每8小時(shí)給予抗生素時(shí)，以及當高劑量或每8小時(shí)甚至每6小時(shí)給予阿莫西林時(shí)，PAM療效增加。
目前主要的甲硝唑耐藥性出現在32%的受試患者中，并與顯著(zhù)降低治愈率有關(guān)（59%vs89%無(wú)甲硝唑耐藥）。
“我們的研究顯示，雖然PAM三聯(lián)療法整理體每個(gè)協(xié)議的治愈率為80%，大劑量使用抗生素，抗生素q8h療法以及14天治療可以提高治愈率，”研究人員總結道。“部分克服原發(fā)性甲硝唑耐藥性對治療效果的負面影響，可能會(huì )使治愈率大于90%。然而，目前的薈萃分析中假設產(chǎn)生的數據應在未來(lái)的研究中證實(shí)。”
歐洲幽門(mén)螺桿菌管理指南的組織者之一，法國的FrancisMegraud博士通過(guò)電子郵件說(shuō)PAC療法“在歐洲的大部分地區不再被推薦，本質(zhì)上是由于高度的抗克拉霉素耐藥性，這篇文章中沒(méi)有考慮。”
相反，Megraud博士說(shuō)，醫生應遵循Maastricht指南，其第五版將很快出版。
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