繼前年安徽衛計部門(mén)列出53種門(mén)急診疾病不需要輸液以來(lái)，去年至今，江蘇、浙江、江西等多地衛計委已明確出臺對門(mén)診輸液的限制性措施，直至全面取消。至此，全國各地越來(lái)越多醫院加入限制門(mén)診輸液的行列。

　　目前，東莞乃至廣東都沒(méi)有出臺對門(mén)診輸液的限制性措施，不過(guò)深圳兩家公立醫院不久前停止門(mén)診成人靜脈輸液。東莞是否會(huì )考慮加入取消門(mén)診輸液的行列呢？東莞市衛生計生局相關(guān)負責人坦言，此前也就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了調研，“不能‘一刀切’，不可能一下全面停掉門(mén)診輸液。”

　　嚴控抗生素使用

　　各地取消門(mén)診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用。對此，東莞市衛生計生局醫政科相關(guān)負責人表示，近年來(lái)，東莞一直在嚴控抗生素的使用以及門(mén)診輸液，并且將相關(guān)指標納入到了醫院質(zhì)量評選中，情況也在逐步好轉。

　　昨日，東莞市人民醫院、第八人民醫院、南城醫院多家醫院相關(guān)負責人均表示，目前各種疾病都有診療規范，其中對各個(gè)科室的靜脈注射和抗生素的使用量、使用頻率都有相關(guān)指標嚴格控制，都能控制在指標內。

　　市人民醫院臨床藥學(xué)部負責人說(shuō)，衛生部門(mén)和醫院對臨床各科室住院和門(mén)診抗生素藥物使用都有控制指標，每個(gè)科室指標不一樣，比如全醫院抗菌藥物使用率不超60%，其中普通門(mén)診使用率在20%以下，急診使用率在40%以下，“我們都能達標，比如今年上半年普通門(mén)診抗菌藥物使用率在18%～19%，急診控制在37%～38%。”

　　東莞在去年出臺的《東莞市改善醫療服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》中，也特別強調嚴控抗生素使用，提出至2017年底前，綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。

　　昨日，多家醫院相關(guān)負責人和醫生均表示，叫停門(mén)診輸液的確有效控制抗生素濫用、減少沒(méi)必要的門(mén)診輸液，但患者個(gè)體體質(zhì)、疾病發(fā)展情況都很復雜，是否需要輸液，還要接診醫生根據患者的臨床病情反應來(lái)判斷，取消門(mén)診靜脈注射不應“一刀切”。

　　為何不能“一刀切”？

　　記者發(fā)現，在取消門(mén)診輸液的一些省份和醫院，都標注了只取消普通門(mén)診或只取消成人門(mén)診（兒童醫院和兒科門(mén)診除外），但也不乏一刀切取消門(mén)診靜脈輸液。

　　對于多地取消門(mén)診輸液的措施，東莞市衛生計生局醫政科相關(guān)負責人坦言，不能“一刀切”，一下子全面停掉門(mén)診輸液。要考慮群眾的就醫習慣問(wèn)題，畢竟長(cháng)期以來(lái)，患者已養成了這種看病輸液的就醫習慣，還需要有緩和地帶；另外，疾病具有復雜性的因素，病情進(jìn)展也比較快，全面叫停門(mén)診輸液，擔心會(huì )有一些影響。“但也不排除會(huì )先選取幾家醫院先行試點(diǎn)取消門(mén)診輸液，主要考慮取消普通門(mén)診輸液。”至于取消門(mén)診輸液，該負責人表示，東莞會(huì )結合分級診療來(lái)逐步推進(jìn)，“但總體來(lái)說(shuō)，控制門(mén)診輸液是一個(gè)努力的方向。”

　　采訪(fǎng)中，東莞多位醫生也表示，“一刀切”取消門(mén)診靜脈注射，實(shí)際操作起來(lái)可能會(huì )有一點(diǎn)不合理，因為需不需要靜脈注射，要根據臨床患者體質(zhì)和病情來(lái)決定，比如同樣是腹瀉病人，有的患者需要補充水分和電解質(zhì)，有的患者只需要多喝水，同樣是上呼吸道感染患兒，一般病毒感染或較輕的細菌感染都不需要輸液治療，但如果驗血發(fā)現病毒感染嚴重的需要輸液，避免發(fā)展成肺炎。

　　53種疾病不需輸液？

　　在江蘇省出臺取消門(mén)診靜脈注射規定之前，安徽省衛計委曾下發(fā)《關(guān)于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，公布“53種不需要輸液”的疾病清單。在臨床上，這些疾病真的不需要輸液?jiǎn)?？相關(guān)科室的醫生表示，這份清單有其合理性。

　　釋疑

　　內科：

　　大多感冒不需要輸液

　　內科（24種疾?。喊ㄆ胀ǜ忻?，病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性支氣管炎，無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉，輕度結腸炎，無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。

　　解讀：東莞市第五人民醫院藥學(xué)部主任黃衛娟說(shuō)，從臨床上來(lái)看，這些疾病大部分情況下都不需要輸液，不需要使用抗生素。如果感冒、高燒，存在合并細菌、病毒雙重感染，醫生可能需要聯(lián)合使用抗生素加抗病毒藥物進(jìn)行治療，但癥狀較輕時(shí)也可以口服，沒(méi)必要靜脈注射。

　　婦科：

　　慢性炎癥不需輸抗生素

　　婦科（7種）：慢性盆腔炎，慢性宮頸炎，無(wú)癥狀的子宮肌瘤，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，原發(fā)性痛經(jīng)，不合并貧血月經(jīng)不調。

　　解讀：市婦幼保健院婦科專(zhuān)家衣秀葦和郭潔斐表示，上述婦科炎癥通常情況下都不用輸液，但如果急性感染期，出現細菌感染引起的發(fā)燒、肚子痛等癥狀，需考慮使用抗生素緩解。

　　外科：

　　鼻炎咽炎基本不需輸液

　　外科（18種）：包括體表腫塊切除術(shù)后，輕癥體表感染（無(wú)發(fā)熱，血象正常），輕度軟組織挫傷，老年性骨關(guān)節炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，無(wú)合并癥的腎結石，急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者，急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎，急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎，急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎等。

　　解讀：東莞市婦幼保健院外科主任伍崗泉稱(chēng)，上述疾病外科臨床上基本不使用抗生素，只有少數術(shù)后病人在身體虛弱、無(wú)法進(jìn)食的情況下，才需要輸液。

　　兒科：

　　門(mén)診輸液量低于10%

　　兒科（4種疾?。荷虾粑栏腥荆翰〕?天以?xún)?，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好；小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者；毛細支氣管炎：輕度喘息者；手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

　　解讀：兒科輸液見(jiàn)怪不怪，這次江蘇取消門(mén)診輸液時(shí)提到，兒童醫院除外。市兒童醫院副院長(cháng)、兒科主任醫師駱慶明表示，這可能是考慮到孩子的特殊性。“我們現在提倡如非病情必要，盡量不輸液，門(mén)診很少給孩子開(kāi)吊針了，兒科門(mén)診輸液量已經(jīng)低于10%。”駱慶明說(shuō)。