有業(yè)內人士指出，在法律規定中，招標主體是醫療機構、招標后購買(mǎi)藥品的也是醫療機構，衛計委并未獲得法律授權。

　　上周末，關(guān)于發(fā)改委價(jià)格司原副巡視員郭劍英受賄細節的報道在業(yè)界傳開(kāi)。

　　2014年9月22日前后，國家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英被檢方帶走調查。1999年郭劍英出任原國家計委價(jià)格司藥品醫療價(jià)格處副處長(cháng)，曾多年負責并主管醫藥價(jià)格政策的研究、建議和決策，2013年擔任價(jià)格司副巡視員。而就在郭劍英被帶著(zhù)一個(gè)月前，已退休在家曾任國家發(fā)改委價(jià)格司司長(cháng)的曹長(cháng)慶被帶著(zhù)調查。據6月18日報道稱(chēng)，郭劍英案細節顯示，其憑借發(fā)改委價(jià)格司政策法規處處長(cháng)及價(jià)格司副巡視員的便利身份，基于藥品定價(jià)權，涉嫌收受賄賂1064萬(wàn)元，涉及58家醫藥企業(yè)，包括云南白藥、千金藥業(yè)、正大青春寶和五糧液集團等知名公司。

　　對此，北京觀(guān)韜律師事務(wù)所合伙人楊帆律師向記者指出，涉事企業(yè)是否構成行賄罪需要看公安偵查情況，根據目前公開(kāi)資料并不好做判斷。不過(guò)，這讓藥品價(jià)格定價(jià)問(wèn)題再成熱議焦點(diǎn)。

　　北京鼎臣醫藥管理咨詢(xún)負責人史立臣向記者表示，1996年以來(lái)，中國醫藥行業(yè)經(jīng)歷了32次整體性的強制降價(jià)但均以失敗告終。“某種藥品今天降價(jià)，明天便會(huì )停產(chǎn)；通過(guò)對規格、劑型、工藝等方面進(jìn)行‘改良’后，此藥會(huì )改頭換面，重新報價(jià)，投放市場(chǎng)。”

　　而在2015年6月1日發(fā)改委取消絕大部分藥品政府定價(jià)后，業(yè)界又將焦點(diǎn)轉移至對藥價(jià)產(chǎn)生直接影響的部門(mén)衛計委系統及藥品招標上來(lái)。據報道，有業(yè)內人士通過(guò)對安徽、河南和重慶三地15區縣基本藥物招標的數據統計發(fā)現，政府集中招標采購后，一些地方的中標價(jià)反而大大高于市場(chǎng)批發(fā)價(jià)；而各企業(yè)對現行的二次招標也有各種不滿(mǎn)，許多低價(jià)藥因無(wú)利潤企業(yè)無(wú)法生產(chǎn)。

　　史立臣指出，藥品降價(jià)是一個(gè)系統性的問(wèn)題，首先要解決醫院以藥養醫存活的問(wèn)題，同時(shí)需要斬斷醫生灰色收入的利益鏈條。“國家需要建立一個(gè)監控體系，先確定屬于高價(jià)藥的范圍，然后進(jìn)行合理降價(jià)，而不是只盯著(zhù)廉價(jià)藥。”

　　尋租細節曝光

　　由于藥品的銷(xiāo)售渠道相對復雜，有制藥企業(yè)、銷(xiāo)售代理商、醫院等環(huán)節，其價(jià)格體系也比一般商品體系復雜。藥品價(jià)格通常有：成本價(jià)、底價(jià)、出廠(chǎng)價(jià)、開(kāi)票價(jià)、實(shí)際結算價(jià)、批發(fā)價(jià)、實(shí)際零售價(jià)、中標價(jià)、最高零售限價(jià)等等。

　　據了解，此前我國的藥品定價(jià)絕大部分通過(guò)市場(chǎng)定價(jià)，歸口國家發(fā)改委價(jià)格司醫藥處定價(jià)的主要是兩種：一是醫保目錄藥品價(jià)格的審批；二是麻醉品、毒品等特殊藥品的價(jià)格審批。

　　在上述媒體曝光的細節中可以看到，藥品定價(jià)中存在各種尋租的環(huán)節，如單獨定價(jià)、專(zhuān)利定價(jià)、不納入國家定價(jià)范疇、減少降價(jià)幅度、上調價(jià)格、認定優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品、不執行差別定價(jià)等多種方式。

　　某藥企負責人向記者解釋稱(chēng)，所謂“單獨定價(jià)”即是多家生產(chǎn)同種藥品的企業(yè)中，某產(chǎn)品在質(zhì)量、療效、安全性、技術(shù)創(chuàng )新等方面存在顯著(zhù)優(yōu)勢，該企業(yè)就可以向國家發(fā)改委申請高于功能相似的同種藥品的單獨定價(jià)。

　　這意味著(zhù)誰(shuí)家拿到單獨定價(jià)權誰(shuí)家產(chǎn)品價(jià)格就能遠遠高于同類(lèi)產(chǎn)品，企業(yè)將有更多的獲利空間。

　　而為了保證公平公正，單獨定價(jià)時(shí)，發(fā)改委會(huì )邀請相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行論證。“單獨定價(jià)沒(méi)有硬性標準，自由裁量權很大，最終決定權還是在發(fā)改委本身。”上述負責人表示。

　　史立臣向記者指出，“比如發(fā)改委主導的某種藥品今天降價(jià)，明天便會(huì )停產(chǎn)；通過(guò)對規格、劑型、工藝等方面進(jìn)行‘改良’后，此藥會(huì )改頭換面，重新報價(jià)，投放市場(chǎng)。而且價(jià)格較之以往還更高。”

　　此前針對藥品單獨定價(jià)問(wèn)題，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德向媒體表示，在享有單獨定價(jià)權力后，該藥品價(jià)格馬上拔地而起，藥企從中獲利良多。

　　而針對中藥市場(chǎng)展開(kāi)的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品評定也同樣成為尋租的一個(gè)環(huán)節。所謂優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品，是指國家價(jià)格主管部門(mén)按照藥品質(zhì)量的差異，來(lái)單獨確定政府指導價(jià)，讓質(zhì)量好的中成藥價(jià)格高，質(zhì)量差的中成藥價(jià)格低，使中成藥的質(zhì)量差異通過(guò)價(jià)格反映出來(lái)。根據這一規定，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥和其他同規格、同質(zhì)量層次產(chǎn)品的差價(jià)率，最高的達到2.42倍，最低的為14.2%。

　　“變味的”藥品招標

　　但此后發(fā)展與民眾愿望再次南轅北轍。在發(fā)改委放開(kāi)藥品定價(jià)權后，人們發(fā)現另一個(gè)對藥價(jià)產(chǎn)生直接影響的部門(mén)開(kāi)始崛起：衛計委系統及相應的藥品招標。

　　據了解，藥品招標制度旨在通過(guò)政府統一采購，降低藥品進(jìn)入醫院時(shí)的價(jià)格，防止企業(yè)和醫院之間通過(guò)商業(yè)賄賂抬高藥價(jià)。企業(yè)的藥品只有先在衛計委中標，才能進(jìn)入醫院的采購名單。最初，藥品招標采購主體是醫院自身，后來(lái)逐步發(fā)展出第三方的藥品招標代理機構，最后演變?yōu)楦鞯匦l計委統一進(jìn)行藥品招標。

　　業(yè)界一直以來(lái)都存在質(zhì)疑衛計委作為招標主體的聲音。有業(yè)內人士指出，在法律規定中，招標主體是醫療機構、招標后購買(mǎi)藥品的也是醫療機構，這一切均與政府無(wú)關(guān)。而衛計委設立醫藥招標部門(mén)，也并未獲得法律授權。

　　一位二甲醫院某科室主任向記者指出，在藥品招標各個(gè)環(huán)節參與博弈的只有廠(chǎng)家與政府部門(mén)或者醫聯(lián)體，作為用藥主體的患者及醫生并沒(méi)有被納入到招標談判環(huán)節。“由于歷史原因形成的以藥養醫制度，醫院可從用藥中獲得藥價(jià)15%的利潤，又將醫院效益跟藥品價(jià)格捆綁，使得高價(jià)藥更易成醫藥市場(chǎng)的贏(yíng)家。”

　　而作為提供藥品的生產(chǎn)企業(yè)對招標亦有各種“抱怨”，矛頭直指二次招標環(huán)節。

　　“藥企現在的壓力其實(shí)很大，GMP認證、藥物一致性評價(jià)、新藥研發(fā)等都要投資，原料、人工成本也都在上漲，招標價(jià)格還在不斷被擠壓。藥品降價(jià)實(shí)際是一個(gè)系統工程，目前僅僅是壓下葫蘆浮起瓢，解決不了根本問(wèn)題，低價(jià)藥、小企業(yè)都面臨生死問(wèn)題。”一位藥企董事長(cháng)無(wú)奈地表示。

　　據介紹，在寧波、福建、安徽等地，由于“二次議價(jià)”，已經(jīng)導致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場(chǎng)。此前鬧得沸沸揚揚的寧波中成藥“二次議價(jià)”，由于要在浙江省中標價(jià)的基礎上再降幅15%，招標目錄涉及1263個(gè)品種，最終僅有244個(gè)品種（337個(gè)品規）中標，中標率不足20%。大部分沒(méi)有中標的藥品是因為已接近成本價(jià)而無(wú)法再降，被迫出局。

　　對此，史立臣直言，藥品降價(jià)現在進(jìn)入了一個(gè)錯誤的軌道，應該降價(jià)的目標應該是動(dòng)輒數萬(wàn)元療程的高價(jià)藥，而不是利潤空間狹窄的低價(jià)藥。“從最近一些招標情況看，一些原來(lái)幾元錢(qián)的藥品被壓價(jià)成幾毛錢(qián)，這連成本都達不到，這樣的藥質(zhì)量能有保證？而企業(yè)也面臨著(zhù)誠信風(fēng)險，如果斷供會(huì )被拉入黑名單，以后的招標亦會(huì )受影響。”

　　而另?yè)私?，注射用促皮質(zhì)素、魚(yú)精蛋白、注射用芐星青霉素等小眾廉價(jià)藥，有點(diǎn)像治療罕見(jiàn)病的“孤兒藥”，即使放開(kāi)價(jià)格，企業(yè)也不會(huì )足量生產(chǎn)，其需求量變化只與該類(lèi)疾病發(fā)病率有關(guān)。魚(yú)精蛋白等藥品經(jīng)常出現過(guò)斷供現象。

　　史立臣認為對這類(lèi)藥品，可嘗試建立專(zhuān)門(mén)的國家儲備制度，進(jìn)行補貼，或是對企業(yè)給予稅收優(yōu)惠等政策，同時(shí)公開(kāi)供需信息。“發(fā)改委現在放開(kāi)相關(guān)定價(jià)權，但是需要加強對高價(jià)藥品價(jià)格的監督。”