高血壓是心腦血管事件最重要的危險因素之一，積極控制血壓可顯著(zhù)降低心血管病的致死、致殘率。正因如此，“越低越好”曾一度成為高血壓病防治的主旋律。但2016年5月發(fā)表在《NEnglJMed》的一項研究顯示，降壓治療未能降低無(wú)心血管疾病中度風(fēng)險人群的心血管事件發(fā)生率。臨床藥師對相關(guān)臨床證據展開(kāi)梳理和討論——

　　【多學(xué)科討論】

　　1、近年來(lái)日漸增多的證據顯示，在血壓水平與心血管獲益之間可能存在“J形曲線(xiàn)”關(guān)系。對于高血壓患者而言，適度的降壓治療有助于改善患者預后，但過(guò)于激進(jìn)的降壓可能會(huì )對患者產(chǎn)生不利影響。

　　2、2015年6月，發(fā)表于《JAMAInternMed》的一篇文章考察了居住在養老院的老年人接受多種降壓藥治療與死亡率之間的關(guān)系。結果顯示，收縮壓水平較低（＜130mmHg）的體弱老人接受聯(lián)合降壓治療或導致較高的死亡風(fēng)險，應該對此加以警惕。

　　3、降壓治療能否恢復心血管疾病風(fēng)險至理想血壓水平人群的風(fēng)險水平尚不可知。2015年9月，發(fā)表在《JAmHeartAssoc》的一項研究對此進(jìn)行分析。結果表明，降壓治療不能恢復心血管疾病風(fēng)險至理想水平。血壓的一級預防應增加到未來(lái)降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率的策略中。

　　4、該研究表明，與安慰劑組相比，無(wú)心血管疾病的中度風(fēng)險人群使用坎地沙坦16mg/天+氫氯噻嗪12.5mg/天未降低主要心血管事件的發(fā)生率。

　　【小結】高血壓患者的降壓治療應掌握適度原則。是否進(jìn)行降壓藥物治療，血壓降至何種程度，應視患者的不同臨床特征采取個(gè)體化治療，高度個(gè)體化的治療方案應是降壓治療的核心策略。

　　【原文簡(jiǎn)介】降壓治療未能明顯降低中度風(fēng)險人群的心血管事件發(fā)生率

　　背景：降壓治療可降低高風(fēng)險人群和收縮壓≥160mmHg人群的心血管事件風(fēng)險，但其在中度風(fēng)險人群和稍低血壓人群的作用尚不清楚。

　　方法：在一個(gè)2x2析因分析對照試驗中，研究人員隨機分配12705名無(wú)心血管疾病的中度風(fēng)險人群接受坎地沙坦16mg/天+氫氯噻嗪12.5mg/天組或安慰劑組。主要終點(diǎn)指標為由心血管原因導致的死亡、非致死性心梗、非致死性卒中的復合結局；次要終點(diǎn)指標是另加上心臟驟?；謴?、心衰和血管重建。中位隨訪(fǎng)時(shí)間為5.6年。

　　結果：受試者的基線(xiàn)平均血壓為138.1/81.9mmHg；與安慰劑組相比，積極治療組血壓降低了6.0/3.0mmHg。積極治療組和安慰劑組主要終點(diǎn)分別出現在260名受試者（4.1%）和279名受試者（4.4%）中（風(fēng)險比，0.93；95%置信區間[CI]，0.79～1.10；P=0.40)；次要終點(diǎn)分別出現在312人（4.9%）和328人（5.2%）中（風(fēng)險比，0.95；95%CI，0.81～1.11；P=0.51）。在預先設定的基于假設的三組中的收縮壓最高一組中（收縮壓＞143.5mmHg），接受積極治療后與安慰劑相比顯著(zhù)降低了主要和次要終點(diǎn)的發(fā)生率；在中間亞組和較低亞組中的效果相當（P=0.02和P=0.009）。

　　結論：與安慰劑組相比，無(wú)心血管疾病的中度風(fēng)險人群使用坎地沙坦16mg/天+氫氯噻嗪12.5mg/天未降低主要心血管事件的發(fā)生率。