世界中醫藥學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )癌癥姑息治療研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì )會(huì )長(cháng)、廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院腫瘤中心主任林麗珠教授

　　在很多人的觀(guān)念中，針對癌癥的治療，不到病程的中晚期，不是萬(wàn)不得已，姑息治療似乎不應該考慮；甚至有人將其理解為“茍延殘喘”，是消極、無(wú)奈加無(wú)助之舉。所以，當臨床醫生向腫瘤病人及其家屬建議采取姑息治療時(shí)，常被誤解為病人“沒(méi)救了”、“放棄治療了”，果真如此嗎？

　　在近日于廣州召開(kāi)的世界中醫藥學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )癌癥姑息治療研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì )成立大會(huì )上，專(zhuān)家指出，在國際范圍內，姑息治療的作用已日益受重視。配合標準治療，將姑息治療貫穿癌癥治療的全程，可全面提高病人的生活質(zhì)量、有助于延長(cháng)生存期。

　　誤區

　　錯將姑息治療當“茍延殘喘”

　　張女士的父親最近確診患上肺癌，而且已屆晚期。

　　“醫生建議姑息治療，聽(tīng)起來(lái)好像只能‘茍延殘喘’，沒(méi)得救了。”張女士感到無(wú)助，不知如何是好。“姑息”這個(gè)詞，就字面意思像是“茍且求安”，聽(tīng)起來(lái)確實(shí)給人消極的印象。

　　“但其實(shí)并不是這么回事。”廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院腫瘤中心主任林麗珠教授指出，世衛組織在腫瘤工作的綜合規劃中確定了預防、早期診斷、根治治療和姑息治療四個(gè)重點(diǎn)。

　　“如果將姑息治療等同于‘沒(méi)救了’、‘放棄治療了’，是個(gè)很大的誤解。”林麗珠解釋說(shuō)，不少人容易“望文生義”，將姑息治療與根治對立起，其實(shí)它在歐美等國家對應“palliativecare”，有緩和、舒緩的意思，它與根治性治療并列，是針對不同患者采取的不同治療思路，都是臨床控制癌病必不可少的內容。根治性手術(shù)成功了，病灶切除了，但病人活不長(cháng)的例子比比皆是。有時(shí)，根治性治療有可能起不到根治的效果；而選擇姑息性治療，帶瘤生存改善病人生活質(zhì)量、延長(cháng)生存期的例子也不少見(jiàn)。

　　“所以，選對治療思路更重要。”林麗珠說(shuō)，“下次聽(tīng)到‘姑息治療’，要正確理解，無(wú)需太悲觀(guān)。”

　　研究

　　姑息治療從早期介入肺癌患者生存期延長(cháng)

　　其實(shí)，人們對于姑息治療的意義也是經(jīng)過(guò)多年的研究探索才逐漸明晰的。

　　據林麗珠介紹，2010年，美國麻省總醫院專(zhuān)家在《新英格蘭雜志》上發(fā)表了一項《轉移性非小細胞肺癌患者的早期姑息治療》研究結果，將初診發(fā)現轉移性非小細胞肺癌的患者隨機分配成兩組：一組接受早期姑息治療并聯(lián)合標準抗癌（化療）治療，另一組僅單純標準抗癌（化療）治療。結果顯示，與單純標準抗癌（化療）組相比，早期姑息治療組患者顯著(zhù)延長(cháng)中位生存期達2.7個(gè)月。研究還發(fā)現，早期介入姑息治療，不僅可使患者受益，也能提高照顧患者的家屬和親友的生活質(zhì)量。

　　“類(lèi)似的研究，讓姑息治療的積極一面逐漸走入人們的視野。”林麗珠說(shuō)，在國際范圍內，姑息治療的作用已日益受重視。而在我國，去年發(fā)布的《中國原發(fā)性肺癌診療規范2015年版》也新增了姑息治療部分，建議所有肺癌患者都應全程接受姑息醫學(xué)的癥狀篩查、評估和治療。篩查的癥狀既包括疼痛、呼吸困難、乏力等常見(jiàn)軀體癥狀，也應包括睡眠障礙、焦慮抑郁等心理問(wèn)題。

　　治療

　　手術(shù)放療化療中醫藥皆可作姑息治療支撐

　　世衛組織特別強調姑息治療在控制癥狀、減輕痛苦、改善患者生活質(zhì)量等方面的內涵。近年來(lái)，中醫藥作為姑息治療的一種重要手段逐漸被人們所接受。

　　“但中醫藥治療并不是姑息治療的唯一手段。”林麗珠認為，從理論上來(lái)看，無(wú)論是手術(shù)、放療、化療還是中醫藥治療，根據病人的個(gè)體情況，只要運用得當，任何一種治療手段都可作為姑息治療的支撐。

　　臨床上，現在經(jīng)?？梢月?tīng)到“姑息性手術(shù)”、“姑息性放療、化療”，指的就是不以徹底性根治為目的的手術(shù)和放化療。這類(lèi)治療方法以患者反應小、痛苦小為主要考量，用藥劑量根據不同患者的個(gè)體情況而定，有的只用到根治量的1/2甚至更少，如果反應仍然不小，還可考慮減量分次治療。此外，近年來(lái)，射頻、微波、亞氦刀等局部微創(chuàng )手術(shù)也因創(chuàng )傷小、恢復快、對心肺功能要求低、并發(fā)癥少且輕等特點(diǎn)，有助于身體條件較弱，但仍有一定耐受力的癌癥患者減輕疼痛、抑制腫瘤的發(fā)展。

　　建議

　　一旦查出癌病，姑息治療越早介入越好

　　林麗珠指出，很多癌癥患者往往是在手術(shù)和放化療等各種現代醫學(xué)手段用盡了、“沒(méi)轍”了才求助于中醫藥的姑息治療，或是一確診便已進(jìn)入癌癥晚期無(wú)法接受手術(shù)、放化療根治病灶的癌病患者才會(huì )考慮進(jìn)行姑息治療，所以也難怪人們會(huì )將它誤解為最后的無(wú)奈之舉。但隨著(zhù)國內外各種研究的突破和臨床應用和觀(guān)察的進(jìn)一步深入，姑息治療日益成為貫穿腫瘤治療的全程、全方位的治療模式。

　　“以中醫藥姑息治療手段為例，配合現代醫學(xué)的治療，它不僅可讓中晚期肝癌患者獲益，對處于不同階段的各癌種患者都能發(fā)揮不同的作用。”林麗珠分析說(shuō)，用中醫藥姑息治療，從術(shù)后開(kāi)始調理，可助減少術(shù)后的復發(fā)轉移；在放化療階段則可減輕毒性、提高放化療的完成率；而在根治性治療手段停止后，則可助改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(cháng)生存期。

　　推而廣之，不僅是中醫藥，有時(shí)在癌病的各個(gè)不同階段，根據個(gè)體的差異合理地綜合利用手術(shù)、放化療、止痛等各種手段幫患者緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量為目的作姑息治療，即使“帶瘤生存”，也能產(chǎn)生意想不到的療效。

　　“所以，現在業(yè)界的觀(guān)點(diǎn)是，一旦查出癌病，姑息治療越早介入越好。”林麗珠補充說(shuō)，從確診癌癥開(kāi)始，不管是早期、中期還是已屆晚期，姑息治療應貫穿診治的全程。在治療過(guò)程中，除了利用各種技術(shù)手段幫患者緩解軀體癥狀，醫生、家人、社會(huì )對患者的心理支持和疏導也同等重要。