近日,一位美國藥劑師在其報告中表示,濫用非處方藥中阿片類(lèi)止瀉藥可增加使用者的心律異常及死亡風(fēng)險,并列舉了兩個(gè)病例進(jìn)行說(shuō)明。
洛哌丁胺是一種廉價(jià)的非處方止瀉藥(國內為處方藥),該藥可通過(guò)激動(dòng)μ-阿片受體、阻滯鈣通道、抑制鈣調蛋白及減少細胞旁通透性來(lái)抑制腸道蠕動(dòng)。人們原以為該藥沒(méi)有被濫用是受到了口服系統生物利用度和中樞神經(jīng)系統滲透性較差的限制。然而,最近兩個(gè)濫用洛哌丁胺致死的病例引起了醫生的警覺(jué)。雖然兩例患者均接受了標準化高級心臟生命支持,但都在到達急診室時(shí)死亡。
來(lái)自紐約北部毒藥中心的主要作者WilliamEggleston表示,這兩個(gè)病例反映出了美國濫用阿片類(lèi)藥物的嚴重性。“這是個(gè)日趨嚴重的問(wèn)題,我們正在努力的限制阿片類(lèi)藥物的獲取途徑,但不幸的是藥物的成癮性很難克服。人們總能發(fā)現獲取藥物的其他途徑,可能是海洛因,也可能是洛哌丁胺。我認為洛哌丁胺之所以如此危險,是因為它不僅是一種阿片類(lèi)藥物,而且具有心臟毒性。”該文于4月29日發(fā)表于《AnnalsofEmergencyMedicine》。
病例兩則
第一個(gè)病例是24歲男性,有藥物濫用史(曾用丁丙諾啡治療)?;颊咴诩抑斜憩F出癲癇樣動(dòng)作,有無(wú)脈搏及失語(yǔ)(aphetic)表現?,F場(chǎng)可見(jiàn)6個(gè)洛哌丁胺的空包裝盒。心肺復蘇(CPR)及納洛酮治療均無(wú)效,插管不成功。至急診后不久被宣布死亡。
尸檢分析顯示,患者曾自己濫用洛哌丁胺治療其阿片戒斷,心臟血液中洛哌丁胺濃度為77ng/ml(治療濃度,0.24-3.1ng/ml)。尸檢還發(fā)現患者存在肺部及腦部水腫、尿潴留、中度心臟擴大及下肢靜脈血栓。
第二例是一位39歲男性,有阿片成癮史,也用丁丙諾啡治療?;颊咴霈F崩潰及大喘氣,急診醫務(wù)人員發(fā)現其心臟停跳。在救護途中開(kāi)始CPR及復蘇治療,至急診時(shí)死亡。
患者家屬稱(chēng),他曾在停用丁丙諾啡3年后自己使用非處方止瀉藥治療阿片成癮。尸檢可見(jiàn)心臟擴大及嚴重肺水腫。毒理學(xué)分析發(fā)現其股動(dòng)脈中洛哌丁胺濃度達140ng/ml。
Eggleston醫生表示,這類(lèi)藥物能不能被歸為非處方藥尚不明確,且動(dòng)物模型試驗及臨床前研究無(wú)法確定一種藥物的長(cháng)期影響。他認為人們需要改進(jìn)藥物上市后的評估方法。
Eggleston認為,問(wèn)題在于我們過(guò)于依賴(lài)FDA的自主藥物監測報告項目,這是非常被動(dòng)的,也使得FDA對上市后藥物的評估更加困難。作者們強調說(shuō),2005年網(wǎng)絡(luò )信息留言板曾報告口服洛哌丁胺存在濫用情況。近期的研究顯示,2009年至2011年間這類(lèi)報告增加了600%。另有研究顯示,70%病例曾討論使用洛哌丁胺作為自我治療阿片戒斷的藥物;1/4患者報告稱(chēng)自己曾因該藥帶來(lái)的欣快感而濫用藥物。
Eggleston稱(chēng),醫務(wù)人員及政府官員應對這些留言信息予以足夠的重視。留言板是我們了解患者行為的有效工具。洛哌丁胺濫用已經(jīng)有十幾年的歷史,現在必須采取一定行動(dòng)來(lái)改變這一情況。
溫中固腸,健脾止瀉。用于小兒久瀉不止,面色白,食欲不振,體倦乏力。
健客價(jià): ¥9.5清熱燥濕止瀉,行氣寬中止痛。用于急性腹瀉之濕熱證,癥見(jiàn)大便泄瀉、瀉下急迫或瀉下不爽,腹脹或腹痛,惡心,口干,小便短黃,舌苔白膩或黃膩,脈濡或滑。
健客價(jià): ¥25羔羊胃提取物維B12顆粒:用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿(mǎn)、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。 蒙脫石散: 1.成年人及兒童急、慢性腹瀉。 2.用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療,但本品不作解痙劑使用。
健客價(jià): ¥186止瀉作用
健客價(jià): ¥18清熱利濕,收斂止瀉。用于赤痢、熱瀉、腸炎等。
健客價(jià): ¥5清熱止瀉。用于腸炎、胃炎、腹瀉、泄瀉、痢疾。
健客價(jià): ¥64補氣健脾,和胃生津。用于小兒腹瀉嘔吐,口渴,消化不良,消瘦倦怠。
健客價(jià): ¥16清熱祛濕,化滯止痢。用于腸中蘊熱引起的紅白痢疾,腹痛下墜,飲食無(wú)味,四肢倦怠。
健客價(jià): ¥23中醫:收斂止瀉、健脾和胃。用于脾胃氣虛所致泄瀉,急慢性腸炎、消化不良、腸功能紊亂等見(jiàn)上述候者。彝醫:嗨補習希,嗨補扎凱奴。
健客價(jià): ¥15化滯止瀉,用于飲食不節或水土不服引起的成人及小兒腹瀉,屬于濕熱、食滯證者。癥見(jiàn):食欲不振,惡心嘔吐,腹脹腹瀉,消化不良。
健客價(jià): ¥33酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片:改善腸內菌群失調引起的各種癥狀。包括:腹瀉、便秘、腹瀉便秘交替癥及腸炎。 復方谷氨酰胺腸溶膠囊:用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng )傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價(jià): ¥409清熱燥濕。用于細菌性痢疾,腸炎,嬰幼兒腹瀉屬大腸濕熱者。
健客價(jià): ¥15調和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結腸炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥15調和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結腸炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥29復方嗜酸乳桿菌片(益君康):用于腸道菌群失調引起的腸功能紊亂,如輕型急性腹瀉等。 固腸膠囊(達仁堂):散寒清熱、調和氣血、澀腸止瀉。用于寒熱錯雜、虛實(shí)互見(jiàn)之久瀉者。癥見(jiàn)大便清稀或夾有少許白拈凍,或完谷不化,甚則滑脫不禁,腹痛腸鳴,畏寒肢冷,腰膝酸軟。
健客價(jià): ¥768收斂止瀉,解毒消食。用于濕熱泄瀉,傷食泄瀉。
健客價(jià): ¥26.5調和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結腸炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥18止瀉藥。用于各種病因引起的急慢性腹瀉。用于回腸造瘺術(shù)病人可減少排便體積及次數,增加大便稠硬度。
健客價(jià): ¥6清熱利濕,收斂止瀉。用于赤痢、熱瀉,腸炎等。
健客價(jià): ¥8.5利濕健脾止瀉。用于濕邪困脾所致的小兒泄瀉。
健客價(jià): ¥16健脾止瀉,溫中化痢。用于小兒脾胃虛弱,寒熱凝結引起的水瀉痢疾,肚腹疼痛,口干舌燥,四肢倦怠,惡心嘔吐,小便不利。
健客價(jià): ¥60解表清熱,祛濕止瀉。適用于小兒輪狀病毒腸炎之濕熱證。癥見(jiàn)大便次數增多,糞質(zhì)稀薄重者如水樣,或夾有黏液,色黃或綠,時(shí)有腹痛口渴煩躁,肛門(mén)灼熱紅赤,小便短黃,或伴有流涕、咳嗽、嘔吐、發(fā)熱、舌質(zhì)紅、苔白膩或黃膩,指紋浮紫,脈浮數或滑數。
健客價(jià): ¥22.5止瀉藥。用于控制急、慢性腹瀉的癥狀。用于回腸造瘺術(shù)病人可減少排便量及次數,增加大便稠硬度。
健客價(jià): ¥7中醫:收斂止瀉,健脾和胃。用于脾胃氣虛所致泄瀉,及消化不良見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥83