近期引發(fā)輿論熱議的山東疫苗案，再次敲響中國疫苗流通環(huán)節的警鐘。國務(wù)院已經(jīng)成立調查小組，赴山東調查。

　　藥品運輸流通依托物流企業(yè)，這一環(huán)節固然是藥監部門(mén)的責任。但是，在疫苗流通領(lǐng)域，中國疾控部門(mén)參與頗深，負有不可推卸的責任。中國各級疾控部門(mén)實(shí)際上參與到了疫苗品規遴選、疫苗采購、疫苗價(jià)格形成、疫苗配送、接種人員資質(zhì)認證與監管等諸多環(huán)節中，成為中國疫苗市場(chǎng)的最重要的參與者之一。

　　在山東疫苗案爆發(fā)后，一些官員指責疫苗市場(chǎng)混亂，尤其批評二類(lèi)疫苗是因為“市場(chǎng)化”而混亂。但實(shí)際上，現實(shí)情況可能正好相反，不管是一類(lèi)疫苗還是二類(lèi)疫苗的流通，疾控部門(mén)已經(jīng)深深介入到疫苗流通市場(chǎng)中，對疫苗供應進(jìn)行多重管制。

　　在疫苗采購上，一類(lèi)疫苗由省級疾控部門(mén)招標采購，統一供應，由政府財政支付費用，接種者不需要付費。二類(lèi)疫苗供應雖然各地略有差異，但是基本上都是由省、市、縣區各級疾控部門(mén)進(jìn)行招標采購。疾控部門(mén)遴選二類(lèi)疫苗的招標品種品規目錄，組織疫苗招標，規劃疫苗配送的方案，但是由接種者自己承擔疫苗費用。

　　因為疫苗招標信息是公開(kāi)的，稍微搜索就會(huì )發(fā)現，浙江二類(lèi)疫苗供應進(jìn)行省級招標，由省級疾控部門(mén)負責；廣西很多地市進(jìn)行二類(lèi)疫苗市級招標，由市級疾控部門(mén)負責。陜西、寧夏等省不少區縣由縣級疾控部門(mén)進(jìn)行二類(lèi)疫苗的招標。

　　因為疫苗招標確定疫苗在本地市場(chǎng)的中標價(jià)，也意味著(zhù)疾控部門(mén)可以通過(guò)招標調控疫苗價(jià)格。除此之外，疾控部門(mén)還和物價(jià)部門(mén)一起，對疫苗價(jià)格進(jìn)行所謂“加成管控”，從而控制終端銷(xiāo)售價(jià)格。2014年，《衛生經(jīng)濟研究》曾刊文談到浙江的疫苗加成，以“二類(lèi)疫苗實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎”，“省市縣疾控中心和接種單位按順序加價(jià)不超過(guò)3.5%、7.5%、15%、15%的差價(jià)率進(jìn)行銷(xiāo)售”；而且，加價(jià)“最高不超過(guò)45元限額”。

　　在疫苗配送上，疾控部門(mén)要么直接進(jìn)行配送，要么通過(guò)一定程序選擇合作配送商。浙江的一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗都是省級招標，由疾控部門(mén)配送到接種機構。北京的“疫苗存儲及配送企業(yè)均是經(jīng)過(guò)政府招標的持有GSP認證的企業(yè)”。

　　在疫苗的最終使用環(huán)節，疾控部門(mén)還要對接種單位和接種人員進(jìn)行資質(zhì)認證，建立起一整套嚴格的標準。盡管疫苗接種并不屬于高難度醫療操作項目，但是還是對此進(jìn)行變相的管制。

　　2013年，西安市雁塔區的疾控部門(mén)內部會(huì )議上指出，“將每年一次的資質(zhì)證培訓增加至每季度一次”；“按照規范預防門(mén)診標準從房屋、設備、人員等方面完善硬件設施”。

　　因此，疫苗從品種遴選到終端使用，各級疾控部門(mén)實(shí)際上是層層介入，重重管制的。即使是山東疫苗案涉及的二類(lèi)疫苗，它的供應并不是所謂的“市場(chǎng)化”和“商業(yè)化”，招標目錄、招標過(guò)程、疫苗價(jià)格、疫苗配送組織、接種單位資質(zhì)等等環(huán)節都被疾控部門(mén)緊緊管控。

　　雖然是重重管制，中國境內所有疫苗生產(chǎn)商和經(jīng)銷(xiāo)商想要自己的產(chǎn)品的上市，其實(shí)最看重的是兩道“關(guān)口”，尤其是二類(lèi)疫苗。第一道關(guān)口就是握有招標大權的各級疾控部門(mén)。第二道關(guān)口則是接種機構。

　　同一種疫苗有不同品規，同一品規有不同企業(yè)：疾控招標能否順利通過(guò)？接種機構選誰(shuí)家的產(chǎn)品？在層層管制下，企業(yè)能否通過(guò)這兩道關(guān)口成為關(guān)鍵點(diǎn)，生死懸于一線(xiàn)、企業(yè)之間的產(chǎn)品質(zhì)量競爭有時(shí)反而要適當靠邊站。

　　另外一面，尋租和腐敗就在這兩道關(guān)口不斷發(fā)生。2015年前后披露的廣東揭陽(yáng)、湖北來(lái)鳳、湖南益陽(yáng)、四川珙縣、四川三臺、云南宣威、安徽利辛等多宗疫苗腐敗案都涉及到上述兩道關(guān)口。

　　在安徽利辛疫苗案中，利辛縣城關(guān)鎮衛生院院長(cháng)衛生院長(cháng)王長(cháng)祥，伙同預防接種門(mén)診部疫苗倉庫保管員張海泉，2年多時(shí)間內向4家疫苗經(jīng)營(yíng)企業(yè)索要回扣38.29萬(wàn)元。該案中，王長(cháng)祥和張海泉與經(jīng)營(yíng)企業(yè)直接“約定按照購苗款的12%-15%給予回扣”。

　　事實(shí)上，疾控部門(mén)部分管理者也敢于與企業(yè)約定，“按疫苗銷(xiāo)售量支付好處費”。2010年下半年，來(lái)鳳縣疾控中心部分負責人向企業(yè)“采購12560份流感病毒疫苗”，“雙方約定疫苗價(jià)格32元／份”，“按每份4元給予回扣”。在該案中，疾控部門(mén)負責人索取的回扣比例高達12.5%。

　　在市場(chǎng)管制的大環(huán)境下下，疾控部門(mén)和接種機構部分人士共謀，從企業(yè)和藥品銷(xiāo)售人員收取回扣和賄賂。企業(yè)和銷(xiāo)售人員則通過(guò)各種方式壓低成本，尋找更低價(jià)的貨源。即使疫苗運輸過(guò)程沒(méi)有冷藏、過(guò)期也不在意，他們也可以通過(guò)利益輸送輕松繞開(kāi)管制，獲取最大利潤，形成正常疫苗流通的“體外循環(huán)”。

　　山東疫苗案涉及20多省、涉及數百人的網(wǎng)絡(luò )犯罪，借助早已經(jīng)系統化的“掛靠”、“竄貨”、“走票”規則，輕易就能突破現有的管制網(wǎng)絡(luò )。龐氏母女固然是非法經(jīng)營(yíng)疫苗，但實(shí)際上是掛靠在山東流通企業(yè)魯越生物下成為“外掛”，一定程度上也算是“合法”；甚至可能給下線(xiàn)“合法的收據和發(fā)票”，所謂“走票”。騰訊“棱鏡”近期披露，龐氏母女向掛靠企業(yè)繳納3%的銷(xiāo)售收入作為報酬。

　　在中國的市場(chǎng)化環(huán)境下，企業(yè)在疫苗和藥品銷(xiāo)售中，往往在每個(gè)省或者大區都有指定經(jīng)銷(xiāo)商，形成不同的銷(xiāo)售區。因為各種原因，部分銷(xiāo)售區的價(jià)格就是比其他地區更低，比如部分藥品和疫苗臨近過(guò)期需要盡快處理。從業(yè)多年的龐氏母女通過(guò)上線(xiàn)、下線(xiàn)，把更低價(jià)的疫苗分發(fā)到全國各地，破壞企業(yè)本來(lái)的銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò )，也破壞疾控部門(mén)管制的配送渠道，就是“竄貨”。

　　外地疫苗流入本地市場(chǎng)，實(shí)際上已經(jīng)破壞了本地疫苗銷(xiāo)售和供應秩序，企業(yè)原本可以向疾控部門(mén)和接種機構提出質(zhì)疑。但是，如果銷(xiāo)售商、疾控部門(mén)和接種單位都參與利益分配，自然都不吭聲了。

　　畢竟藥品的“來(lái)路不正”，“竄貨”者一般也不敢經(jīng)過(guò)正規的藥品物流公司，有時(shí)就偷偷摸摸地用大貨車(chē)進(jìn)行運輸，存儲運輸中的冷藏保存自然就不一定能夠保證。

　　山東疫苗案中的龐氏，此前就曾參與類(lèi)似網(wǎng)絡(luò )化的“竄貨”犯罪。陜西西安疾控中心員工黨翔參與疫苗經(jīng)營(yíng)，親自承認從北京疫苗企業(yè)拿貨，銷(xiāo)售給龐氏母女銷(xiāo)售兩批次疫苗。此外，湖南涉案醫藥企業(yè)的法人代表唐建敏，“曾涉原懷化市疾控中心生物制品科科長(cháng)李某受賄案”。

　　實(shí)際上，“竄貨”在疫苗和藥品流通領(lǐng)域是一種常見(jiàn)的行業(yè)潛規則。在正常的市場(chǎng)環(huán)境下，“竄貨”本來(lái)不一定是壞事。價(jià)格本來(lái)就是市場(chǎng)的一種信號，經(jīng)營(yíng)者根據價(jià)格信號進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。但是，在管制嚴格的疫苗和藥品經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，一些從業(yè)者獲得低價(jià)藥品后，利用管制之外存在的“體外循環(huán)”流通藥品，最后進(jìn)入管制之內的接種機構，按照正常中標價(jià)銷(xiāo)售，各環(huán)節參與者都可以分得更多利益，行為極度扭曲。

　　只有破除疾控部門(mén)管制疫苗市場(chǎng)的陳舊方式，只有讓疾控中心回歸疾病預防和控制，而不是組織疫苗招標和管控疫苗市場(chǎng)，才能杜絕類(lèi)似山東疫苗案的犯罪再次發(fā)生。