日前，清遠市衛計局官網(wǎng)公布了縣級公立醫院改革的有關(guān)通知（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），全面啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革，進(jìn)一步深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價(jià)格機制、藥品采購、醫保制度等相關(guān)改革，不斷提高醫療服務(wù)水平，實(shí)現90%左右的患者在縣域內就診的改革目標。

　　《通知》指出，推進(jìn)藥品集中采購制度改革，縣級公立醫院使用的藥品全部通過(guò)省級藥品集中采購平臺進(jìn)行采購，并取消藥品加成，調整醫療服務(wù)價(jià)格補償合理收入。此外，還將落實(shí)院長(cháng)負責制，完善公立醫院院長(cháng)選拔任用制度，強化院長(cháng)任期目標管理，完善院長(cháng)激勵和約束機制，嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

　　法人治理？？推進(jìn)醫院逐步去行政化

　　據了解，公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重點(diǎn)任務(wù)，縣級公立醫院改革是全面推進(jìn)公立醫院改革的重要內容。

　　《通知》進(jìn)一步明確了醫院職責?？h級公立醫院為公益二類(lèi)事業(yè)單位，作為縣域內的醫療衛生服務(wù)中心、農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭和城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶，主要向縣域居民提供基本醫療衛生服務(wù)，承擔縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)公共衛生事件應急處置等工作。

　　與市級公立醫院改革一樣，縣級醫院也推進(jìn)法人治理結構改革，推進(jìn)政府職能轉變，建立現代醫院管理制度，探索實(shí)行管辦分開(kāi)和建立法人治理結構?！锻ㄖ分赋?，要合理界定政府和公立醫院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責權關(guān)系，逐步建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實(shí)縣級公立醫院獨立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權，探索推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，縣級衛生計生行政部門(mén)負責人不得兼任縣級公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。

　　取消藥品加成？？調整醫療服務(wù)價(jià)格補償合理收入

　　據了解，清遠加快推進(jìn)公立醫院綜合改革，改革范圍從2013年的3縣（市）3家擴大到2015年6縣（市）10家縣級公立醫院，涵蓋了所有縣級人民醫院和中醫院，實(shí)現了縣級公立醫院綜合改革100%全覆蓋。

　　《通知》要求，清遠要逐步完善補償機制，各地要確保在縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片、制劑按國家有關(guān)政策執行）的同時(shí)，完善財政補償機制并落實(shí)到位，充分發(fā)揮醫療保險補償作用，對醫院提供的基本醫療服務(wù)予以及時(shí)補償。

　　取消藥品加成減少的合理收入，除了醫保進(jìn)行部分補償，還將科學(xué)調整醫療服務(wù)價(jià)格?！锻ㄖ分赋?，縣級公立醫院因取消藥品加成而減少的合理收入的80%通過(guò)合理調整醫療服務(wù)價(jià)格補償，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，試點(diǎn)縣（市）在規定的原則范圍內，要及時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，合理調整后的醫療服務(wù)收費項目按規定納入醫保支付范圍。

　　藥品供應？？醫院所用藥品要集中采購

　　《通知》指出，將推進(jìn)藥品集中采購制度改革，縣級公立醫院使用的藥品，按照質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理原則，全部通過(guò)省級藥品集中采購平臺進(jìn)行采購。堅持公開(kāi)透明、公平競爭，分步推進(jìn)基本藥物、非基本藥物醫保目錄和非醫保目錄品種以及醫用耗材等網(wǎng)上交易采購。

　　長(cháng)久以來(lái)，清遠不少基層醫院使用的藥物都是基本藥物目錄內的藥物，可是由于中標價(jià)格較低，藥企利潤微薄，甚至虧本，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，醫藥公司不愿意配送，導致基本藥物短缺，基層醫院頻頻喊“渴”，這也對保障山區群眾身體健康帶來(lái)影響?！锻ㄖ芬?，要保障藥品供應，掛牌交易藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送，配送關(guān)系必須覆蓋所有參加藥品交易的醫療機構，減少流通環(huán)節，規范流通程序。

　　此外，還要健全低價(jià)藥品供應保障機制，對臨床必需且用量小、市場(chǎng)供應短缺、低價(jià)常用的藥品，通過(guò)執行由醫療機構自行遴選品規和生產(chǎn)企業(yè)直接在網(wǎng)上交易采購、取消低價(jià)藥品入市價(jià)等多方面政策，加大扶持力度，鼓勵低價(jià)、短缺藥品生產(chǎn)供應。

　　不僅如此，還將建立嚴格的誠信記錄和市場(chǎng)清退制度，對醫療機構的藥品遴選、采購和結算等流程實(shí)施嚴格監管，建立不良記錄和藥品非誠信交易名單制度，嚴格落實(shí)對違規醫院和企業(yè)的處罰措施。

　　醫院管理？？院長(cháng)收入不與醫院收入直接掛鉤

　　《通知》要求，縣級公立醫院將落實(shí)院長(cháng)負責制，完善公立醫院院長(cháng)選拔任用制度，強化院長(cháng)任期目標管理，建立問(wèn)責機制，完善院長(cháng)激勵和約束機制，嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

　　內部運行管理也進(jìn)一步優(yōu)化，完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識，嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，探索實(shí)行總會(huì )計師制度。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì )計監督，加強經(jīng)濟運行分析與監測、國有資產(chǎn)管理等工作。

　　《通知》指出，要規范醫療服務(wù)行為，完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。鼓勵探索醫藥分開(kāi)的多種形式，鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

　　此外，還推行平價(jià)醫療服務(wù)，督促推進(jìn)平價(jià)醫療服務(wù)工作，所有縣（市）至少建立1家平價(jià)醫院，平價(jià)診室占二級以上公立醫院門(mén)診資源的10%以上。