新的研究表明，直接抗病毒藥物可有效用于老年丙型肝炎患者，但該群體常出現不良反應，往往需要調整藥物。

　　西班牙科魯尼亞大學(xué)醫院的研究者BertaPernas于2016年國際病毒性肝炎會(huì )議(InternationalConferenceonViralHepatitis，ICVH)上指出，“針對老年患者的新的治療方法，我們需要更多的數據。我認為我們可以治療這些患者，但必須警惕藥物的相互作用與不良事件的發(fā)生。”

　　治療65歲及以上的丙型肝炎患者頗具挑戰，因為老年患者會(huì )迅速進(jìn)展為肝硬化，更有可能出現肝外表現，如疲勞和神經(jīng)心理障礙。Pernas博士報告稱(chēng)，老年患者更有可能中斷治療和發(fā)生不良事件。而且，基于干擾素的治療用于老年患者，所獲得的持續病毒學(xué)應答率低于年輕患者。盡管年齡似乎不影響直接抗病毒藥物的有效性，但很少有研究評估這類(lèi)藥物用于老年患者的療效。事實(shí)上，一些關(guān)鍵的臨床性試驗甚至故意排除老年患者。

　　Pernas博士及其同事進(jìn)行了一項研究，旨在探討老年人群是否可以從直接抗病毒藥物治療中獲益。研究納入了2012年8月至2015年10月期間，在科魯尼亞大學(xué)醫院和西班牙álvaroCunqueiro醫院治療的121例65歲及以上丙型肝炎患者，平均年齡72.6歲，研究對所有患者進(jìn)行追蹤。

　　該隊列研究的95%以上為HCV基因型1感染，平均基線(xiàn)RNA病毒載量為6.52IU/mL。三分之二的患者為4期肝纖維化或肝硬化，超過(guò)20%的患者肝纖維化評分為3分。

　　直接抗病毒藥物用于老年患者

　　超過(guò)85%的老年患者同時(shí)服用其它藥物，包括抗高血壓藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗糖尿病藥物、苯二氮?類(lèi)藥物以及他汀類(lèi)藥物。

　　Pernas博士指出，考慮到可能的藥物相互作用，醫生會(huì )修改大約三分之一的患者的處方。在大多數情況下，醫生會(huì )告知患者在開(kāi)始治療肝炎之前，停止服用既往服用的藥物，但會(huì )做出一些改變來(lái)應答治療期間出現的癥狀。

　　在該研究隊列中，3.5%的患者既往接受過(guò)治療，并發(fā)生了病毒學(xué)突破；只有6.6%患者為部分應答；11.6%的患者出現復發(fā)；17.4%的患者無(wú)應答；其余患者既往未接受過(guò)丙型肝炎病毒感染治療。

　　研究中最常見(jiàn)的藥物組合為：ombitasvir、paritaprevir、ritonavir與dasabuvir(商品名ViekiraPak，AbbVie），有或無(wú)利巴韋林治療方案；ledipasvir聯(lián)合sofosbuvir(商品名Harvoni,Gilead)，有或無(wú)利巴韋林組合治療方案。

　　接受利巴韋林治療的患者中，幾乎一半患者在治療中減少了藥物劑量。82.6%的患者治療12周；大部分的其他患者，治療24周。

　　研究結果顯示，治療方法是有效的，95.1%的患者達到持續病毒學(xué)應答。然而，43.8%的患者出現不良事件，包括兩例肝臟失代償(一例為肝性腦病)。只有2.4%的患者停止治療。

　　上述結果表明，治療老年人群，臨床醫生必須采取個(gè)體化治療，將藥物、合并癥、疾病分期及病毒基因型等因素考慮在內。“作為醫生，我們應該為每個(gè)患者做出最優(yōu)選擇”，Pernas博士解釋說(shuō)。

　　“這項研究為HCV感染老年患者提供了有意的指導原則。”會(huì )議主持人紐約西奈山伊坎醫學(xué)院DanielFierer博士說(shuō)道。