新年伊始，H5N6禽流感病毒在短短一周內便導致廣東省兩名患者一死一病危，再度引發(fā)公眾關(guān)注。H5N6到底是什么？它與我們熟知的H5N1禽流感病毒以及H7N9禽流感病毒是何關(guān)系？為何全球6例H5N6禽流感患者均出現在我國？公眾又該如何防范？記者就此采訪(fǎng)了相關(guān)權威專(zhuān)家。

　　H5N1禽流感病毒的“兒子”

　　相比H7N9禽流感病毒，公眾對H5N6還略感陌生。實(shí)際上，這個(gè)2014年在禽類(lèi)中被首次發(fā)現的病毒與以往在禽類(lèi)中流行的H5N1同屬一個(gè)“家族”，是H5N1禽流感病毒與H6N6禽流感病毒重配后“生”的一個(gè)“兒子”。

　　中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所國家流感中心主任舒躍龍告訴記者，流感病毒以其表面兩種糖蛋白突起——血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）為特征，其中HA負責結合細胞膜表面的唾液酸受體，使流感病毒完成對細胞的感染，猶如病毒入侵細胞的鑰匙，而NA則可破壞細胞受體，幫助病毒在宿主體內自由傳播。

　　舒躍龍解釋說(shuō)，HA可分為16種亞型，NA為9種亞型，按排列組合計算，有144種組合，H5N1、H7N9和H5N6均屬其中一種組合。“并非144種組合都會(huì )引起人類(lèi)流感，禽流感病毒中主要有H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5N1和H7N9禽流感已被我國列為法定報告傳染病。”舒躍龍說(shuō)。

　　上海市公共衛生臨床中心盧洪洲教授表示，病毒重配是自然規律，新病毒的出現需要時(shí)間與空間環(huán)境條件，我國的禽類(lèi)混養、活禽市場(chǎng)銷(xiāo)售模式等是導致病毒不斷重配的重要原因。“科學(xué)化養殖，提高養殖業(yè)的生物安全管理水平，以及關(guān)閉活禽市場(chǎng)、科學(xué)改造禽類(lèi)養殖流通方式，不僅可以預防禽流感，而且能有效預防新型流感病毒的出現。”

　　雖然同屬一個(gè)“家族”，但不同亞型的禽流感病毒感染人之后的臨床表現卻不同。舒躍龍介紹，H9N2禽流感病毒感染后主要表現為發(fā)燒等，但H5N1和H7N9感染后主要表現為肺炎，病死率也比較高。H5N1的病死率達60%，H7N9的病死率為40%。“H5N6‘遺傳’了H5N1的高致病性，在目前全球僅有的6例人感染H5N6禽流感病例中，死亡病例為4例，致死率達67%。近日，廣東省深圳市出現的病例，患者從入院到死亡僅2天時(shí)間，病情進(jìn)展迅速。”

　　不會(huì )發(fā)生有效人傳人

　　盧洪洲表示，H5N6禽流感病例在發(fā)病初期表現為發(fā)熱伴流感樣癥狀，之后進(jìn)展迅速，出現呼吸困難等重癥肺炎相關(guān)表現，部分病例迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征并死亡。“雖然病情兇險，但有特效藥奧司他韋。”盧洪洲解釋說(shuō)，流感病毒在細胞內完成擴增后，需要離開(kāi)老細胞去感染新細胞，這一“離開(kāi)”的過(guò)程需要NA幫助水解HA和細胞膜表面受體間連接的糖苷鍵，切斷二者間的聯(lián)系。而奧司他韋可抑制NA發(fā)揮水解作用，使流感病毒無(wú)法脫離宿主細胞，從而抑制其在人體內的傳播。

　　雖有特效藥，但盧洪洲強調，應堅持早治療，奧司他韋最好在36小時(shí)之內使用，不要超過(guò)48小時(shí)，超過(guò)這個(gè)時(shí)間，效果就要大打折扣。“患者一般是發(fā)病5天～10天后，病情嚴重了才到醫院就診，這時(shí)已失去診療的先機。從深圳市的案例來(lái)看，患者入院時(shí)病情已經(jīng)較重，即便使用特效藥也無(wú)濟于事。”

　　舒躍龍表示：“可以肯定地說(shuō)，H5N6禽流感病毒不存在有效人傳人的可能，但不排除有限人傳人病例的發(fā)生。”

　　舒躍龍解釋說(shuō)，有效人傳人也就是持續的人傳人，如甲型H1N1流感流行期間，出現學(xué)校、社區等地方集中暴發(fā)疫情，表現為一位患者可傳染數位患者且持續傳播，從一代患者發(fā)展至三代甚至更多代的患者，并有完整清晰的傳播鏈。“有限人傳人是人群中少數具有某種易感生理機制的特定人群被感染，這種情況一般不會(huì )出現多代傳染，最多有二代病例，不會(huì )出現三代以及更多患者，而且一般不會(huì )出現一個(gè)人傳染多個(gè)二代病例。”

　　“由于H5N6禽流感病毒不具備有效結合人體呼吸道上皮細胞的能力，只能在下呼吸道進(jìn)行復制，所以不可能出現持續的有效人傳人，這是該病毒的病原學(xué)特征所決定的。”舒躍龍說(shuō)。

　　雖然目前全球只有6位患者，但舒躍龍和盧洪洲均表示，疫苗研發(fā)仍應提上日程。“可以?xún)湟呙缪邪l(fā)的技術(shù)，但目前沒(méi)有必要生產(chǎn)該疫苗。公眾也應養成良好的衛生習慣，尤其不要與活禽接觸。”盧洪洲說(shuō)。

　　在禽類(lèi)中傳播范圍正擴大

　　舒躍龍介紹，2014年5月，四川省報告了我國第一例，也是全球首例人感染H5N6禽流感病例。截至2016年1月4日，我國累計有3個(gè)省份報告6例H5N6禽流感病例，其中四川省1例、廣東省3例、云南省2例，死亡4人。

　　此外，數據顯示，2014年人感染H5N6禽流感病例是2例，2015年是3例。這是否意味著(zhù)該病毒會(huì )在今年造成更大的影響？舒躍龍表示，從病原學(xué)上看，病例的增多并不意味著(zhù)病毒傳播能力的增強。但H5N6禽流感病毒在我國禽類(lèi)的傳播范圍正在不斷擴大，僅2015年農業(yè)部就報告30多起H5N6禽流感疫情。“這需要農業(yè)、衛生等相關(guān)部門(mén)共同行動(dòng)。”