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Nature子刊:綜述乳腺癌治療相關(guān)心臟毒性

2015-12-07 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乳腺癌的主要化療藥物蒽環(huán)類(lèi)藥物以及新的靶向藥物如曲妥珠單抗,都具有心臟毒性,從而限制了其有效性,并使發(fā)病率或死亡率增加。

  雖然在過(guò)去的幾十年中,乳腺癌的治療取得了很大的進(jìn)展,但乳腺癌的主要治療方式均有心臟相關(guān)性毒性。雖然放療能提高乳腺癌患者的生存率,但也帶來(lái)了相當的心血管疾病的發(fā)生率和死亡率風(fēng)險。過(guò)去曾認為,射線(xiàn)相關(guān)性心血管疾病一般要十多年后才會(huì )出現,但新的研究表明其實(shí)其潛伏期更短。這主要是由于隨著(zhù)對冠脈解剖認識的提高,各種技術(shù)已經(jīng)使心臟毒性有了很大的下降。新的研究仍在不斷探索,以更好地了解、預防和減輕輻射相關(guān)性心血管疾病。

  乳腺癌的主要化療藥物蒽環(huán)類(lèi)藥物以及新的靶向藥物如曲妥珠單抗,都具有心臟毒性,從而限制了其有效性,并使發(fā)病率或死亡率增加。目前科學(xué)家們越來(lái)越關(guān)注是否β-受體阻斷劑、他汀類(lèi)藥物和/或血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑對乳腺癌患者的心臟毒性有預防和/或治療作用。近期發(fā)表在NATUREREVIEWSCLINICALONCOLOGY上的一篇綜述就乳腺癌患者治療引發(fā)的心血管疾病的發(fā)生率、風(fēng)險及影響進(jìn)行了闡述,并介紹了可以最大限度減少這種風(fēng)險策略。

  文章要點(diǎn):

  乳腺癌治療相關(guān)性心血管疾病是已經(jīng)明確的,雖然其絕對發(fā)病率是低的,但這些風(fēng)險必須與治療效果相平衡。

  接受放療是一種已知的心血管疾病的危險因素。

  輻射誘發(fā)的心血管疾病的潛伏期一度被認為是幾十年,但較新的證據表明,它可以在治療后的幾年內顯現。

  就放射性輻射誘發(fā)心血管疾病而言,心臟特定部分受到的實(shí)際劑量是其最重要的影響因素,因此隨著(zhù)現代各種技術(shù)的發(fā)展,可以降低心臟毒性。

  許多乳腺癌全身性治療方法,如蒽環(huán)類(lèi)和曲妥珠單抗,均已知具有心臟毒性。

  心血管藥物使用可能可以有效預防化療相關(guān)的心肌損傷,因此應考慮使用。

  目前,在大多數患者中,預測大多數患者的放療相關(guān)性心臟毒性的發(fā)生率是有可能的。而對于心臟解剖知識的認識,可以使我們采取有效的措施來(lái)減少心臟重要子結構暴露于輻射??煽康臄祿砻?,化療使心臟損傷,從而使血清中生物標志物的水平(如肌鈣蛋白)升高,但目前還沒(méi)有好的、特異性的放療引發(fā)的心臟毒性的生物標志物。

  越來(lái)越多的證據表明,藥物干預(ACE抑制劑或β-受體阻滯劑)可能會(huì )減少化療過(guò)程中或化療后的左心室功能障礙的發(fā)生。在乳腺癌的各種治療過(guò)程中,患者心臟毒性的發(fā)病率和/或死亡率都會(huì )增加,因此需要臨床醫生提高警惕,監測和治療這些不良反應。而降低患者心臟毒性的謹慎的方法是邀請心內科醫生會(huì )診,通過(guò)積極干預生活方式或醫療管理,使不良反應降到最小,而且我們也要不斷增加自身對治療相關(guān)性心血管疾病的認識。

  乳腺癌患者的治愈率在過(guò)去的幾十年里有所增加,部分原因是這篇文章中所描述的心臟毒性干預措施的應用。在大多數乳腺癌患者中,治療相關(guān)性心臟疾病的絕對風(fēng)險是很低的,但這在癌癥治療過(guò)程中是至關(guān)重要的。

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