最近，發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的一項研究顯示，妊娠期母親進(jìn)行腫瘤治療并未明顯影響兒童的生長(cháng)發(fā)育，包括一般健康狀況、認知發(fā)育和心臟結構與功能。

　　研究共入組129例兒童，平均月齡22個(gè)月，均在胎兒期母親被診斷患有腫瘤。其中96例在胎兒期經(jīng)歷化療藥物暴露（單獨化療或聯(lián)合其他治療），11例兒童胎兒期放療暴露，13例僅有手術(shù)暴露，2例接受其他藥物治療，14例兒童胎兒期其母親診斷腫瘤后未暴露于任何治療；對照組為母親妊娠期正常的兒童。

　　結果顯示，61.2%的兒童為早產(chǎn)兒，這比普通對照組的早產(chǎn)率高近10倍（6.8%~8%）。治療暴露組的兒童低出生體重占22%，而對照組為15%，但差異并不顯著(zhù)（P=0.16）。然而，化療暴露組中，低體重率為25%，在放療組為36%。先天畸形率在兩組中無(wú)顯著(zhù)差異。在22個(gè)月時(shí)的Bayley認知評分結果在暴露組和對照組相似（P=0.08）。在早產(chǎn)兒中，認知能力弱于對照兒童，但是與癌癥治療無(wú)關(guān)。在病例組和對照組間，兒童認知能力發(fā)育和心臟結構與功能評分無(wú)明顯差異；在暴露組低出生體重兒比例雖有所增加，但差異并不顯著(zhù)；早產(chǎn)會(huì )影響兒童的智力發(fā)育，但這種相關(guān)性并不依賴(lài)于是否暴露腫瘤治療。

　　在妊娠期間，母體會(huì )有多種生理改變，影響藥物代謝動(dòng)力學(xué)過(guò)程，包括藥物的吸收、分布和代謝。藥物代謝變化在妊娠4周時(shí)開(kāi)始出現，并逐漸明顯，在妊娠晚期表現最為顯著(zhù)。但有數據顯示，妊娠本身并未對化療藥物的治療效果產(chǎn)生顯著(zhù)影響。在既往，醫生通常會(huì )建議化療的母親終止妊娠，現在則普遍認為孕期接受化療安全可行。

　　妊娠期腫瘤治療應等同非妊娠患者，但腹部和盆腔腫瘤是放療的禁忌，因為會(huì )對胎兒產(chǎn)生嚴重影響。手術(shù)是大多數腫瘤的必須治療手段，特別是婦科腫瘤，妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)并不少見(jiàn)，約0.5%~2%的妊娠女性曾經(jīng)歷非產(chǎn)科手術(shù)，手術(shù)方式和預后依賴(lài)于孕周和胎兒的發(fā)育狀態(tài)，如預產(chǎn)期臨近，可考慮擇期手術(shù)，甚至可在剖宮產(chǎn)后直接行手術(shù)。腹部手術(shù)應在妊娠中期實(shí)施，此期適宜手術(shù)操作并可降低流產(chǎn)風(fēng)險。標準的麻醉方法在妊娠期也是安全可靠的，由于原腸胚形成期的手術(shù)可能導致神經(jīng)管畸形，在這一時(shí)期應避免手術(shù)。

　　孕期腫瘤患者不必一定終止妊娠

　　胎兒宮內的生長(cháng)發(fā)育是一個(gè)復雜有序的過(guò)程，在不同的發(fā)育階段，可受到外部因素（如致畸藥物、酒精、吸煙、母親壓力和營(yíng)養改變）影響。在妊娠期患瘤的母親，其疾病狀態(tài)、診斷檢查、腫瘤治療和壓力因素均可對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

　　妊娠合并惡性腫瘤病不少見(jiàn)，有報道每34例宮頸癌中有1例是在妊娠期或產(chǎn)后12月內診斷發(fā)現。

　　患癌孕婦手術(shù)、放療和化療治療對胎兒出生后生長(cháng)發(fā)育有何影響？歐洲多中心回顧性病例對照研究得出令人欣喜的結果：這些胎兒除了早產(chǎn)或體重減輕幾率略高外，出生后３年的生長(cháng)發(fā)育幾乎不受影響。

　　當然，我們仍需認識到該研究的局限性：有限的129新生兒隊列，有限的36個(gè)月的觀(guān)察時(shí)間，化療均在胎齡３個(gè)月后進(jìn)行，尚不知有多少比例的同樣胎兒因流產(chǎn)和早產(chǎn)而夭折？這些幸存兒的兒童期或成年期會(huì )有何不同？

　　但本研究提供了一個(gè)重要依據：當一個(gè)孕婦診斷為癌癥并需要治療時(shí)，終止妊娠不是唯一的選擇，需要根據癌癥期別的早晚、治療方式和部位、患者的意愿等綜合判斷。

　　妊娠合并早期浸潤宮頸癌患者治療模式值得借鑒，孕20周前終止妊娠，20周予以新輔助化療，或根治性宮頸切除術(shù)后化療，防止腫瘤進(jìn)展，等待胎兒成熟，經(jīng)多學(xué)科綜合診治，孕婦宮頸癌預后與非妊患者相當，本研究數據更增強醫患對胎兒出生健康的信心。