存活的早產(chǎn)兒往往會(huì )發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良,需要長(cháng)期氧療和多次住院。機械通氣相關(guān)性肺損傷被認為是造成支氣管肺發(fā)育不良的重要因素,而這種損傷通常和潮氣量的大小有關(guān)。減少潮氣量可因肺泡通氣不足,而伴有血中二氧化碳分壓上升,但這對于支氣管肺發(fā)育不良并沒(méi)有不利影響。通過(guò)減輕機械通氣強度,允許pCO?在45mmHg之上稱(chēng)為允許性高碳酸血癥。早期,人們對于早產(chǎn)兒是否能夠允許高碳酸血癥存在爭議,因為,由此而引起的顱內灌注增加雖然能提高氧的輸送,但也會(huì )增加顱內出血的風(fēng)險。研究還顯示,幼鼠在高pCO?水平(約100mmHg)下會(huì )發(fā)生視網(wǎng)膜病變。然而,既往又有一些回顧性研究稱(chēng),早產(chǎn)兒出生早期的高pCO?與支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病率減低相關(guān)。
LancetRespirMed2015;3:534–43刊登了一篇關(guān)于極低出生體重兒允許性高碳酸血癥的多中心隨機對照研究報告。該研究于2008年3月1日至2012年7月31日之間,在德國的16個(gè)三級醫療圍產(chǎn)中心招募了362名出生體重400–1000克,胎齡23–28周加6天,出生后24小時(shí)內需要氣管插管機械通氣的早產(chǎn)兒?;純罕浑S機分配,179名患兒進(jìn)入高目標值組,180名患兒進(jìn)入對照組,有3名中途退出。高目標值組pCO?數值定為:出生后1–3天內pCO?55–65mmHg,4–6天內60–70mmHg,7–14天內65–75mmHg;對照組pCO?數值定為:出生后1–3內pCO?40–50mmHg,4–6天內45–55mmHg,7–14天內50–60mmHg。初始通氣設置采用同步或容量控制通氣模式,頻率60-80次/分,吸氣時(shí)間0.25-0.35秒,吸氣峰壓14mbar,呼氣末正壓3-6mbar,至少每12小時(shí)監測一次血氣分析,適當的碳酸氫鹽糾正過(guò)低的PH以及表面活性物質(zhì)的使用等。主要觀(guān)察指標為中到重度支氣管肺發(fā)育不良或死亡的發(fā)生情況,次要觀(guān)察指標為顱內出血,腦室周?chē)踪|(zhì)軟化病、視網(wǎng)膜病壞死性小腸結腸炎等情況,統計結點(diǎn)為糾正胎齡36周時(shí)。
研究結果顯示:在高目標值組中,發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良或死亡者占36%,在對照組占30%,兩組間無(wú)顯著(zhù)差異。死亡率在兩組間無(wú)顯著(zhù)差異。Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、腦水腫、嚴重視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率兩組也相似。但在有嚴重肺部疾病及體重500-749g亞組患兒中,高目標值組和壞死性小腸結腸炎的發(fā)病相關(guān)。該研究受試人群為早產(chǎn)兒,肺保護性通氣亦是個(gè)非常復雜的概念,二氧化碳分壓僅僅是其中的一個(gè)因素,有一定的局限性?;诒狙芯拷Y果,對于使用呼吸機的早產(chǎn)兒,高水平pCO?并不能起到更好的肺保護及改善早產(chǎn)兒結局作用,相反在嚴重肺部疾病及體重500-749g亞組早產(chǎn)兒中與壞死性小腸結腸炎發(fā)病升高相關(guān)。
祛風(fēng)定驚,化痰散結。用于驚風(fēng)抽搐,咽喉腫痛,頜下淋巴結炎,面神經(jīng)麻痹,皮膚瘙癢。
健客價(jià): ¥32鈣爾奇D片預防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、骨折、佝僂病、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價(jià): ¥145燥濕化痰,理氣和胃。用于痰濕停滯導致的咳嗽痰多,胸脘脹滿(mǎn),惡心嘔吐。
健客價(jià): ¥235欲延緩衰老的成年女性,延緩女性皮膚松弛、粗糙、皺紋增多。
健客價(jià): ¥214補腎,溫陽(yáng)。適用于腎陽(yáng)不足所致的腰膝酸痛,頭暈耳鳴,神疲健忘,體倦乏力,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥3870祛風(fēng)定驚,化痰散結。用于驚風(fēng)抽搐,咽喉腫痛,頜下淋巴結炎,面神經(jīng)麻痹,皮膚瘙癢。
健客價(jià): ¥22清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細胞計數作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。
健客價(jià): ¥108降血糖,降血脂,清腸排毒。
健客價(jià): ¥155補益肝腎,強健筋骨,驅風(fēng)除濕,活絡(luò )止痛。用于腰膝酸痛。
健客價(jià): ¥890抗菌消炎。用于痤瘡,扁桃腺炎,癤。
健客價(jià): ¥41用于兒童普通感冒或流感引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛,如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。
健客價(jià): ¥188滋補精血,健腦益智,安神鎮靜,化痰熄風(fēng)。用于迷惑健忘,記憶減退,頭暈耳鳴,心煩失眠,心悸不寧,癲癇頭痛,神煩胸悶。
健客價(jià): ¥56清熱解毒,祛風(fēng)止癢。用于皮損基底紅,舌基底紅,便秘,尿黃屬血熱風(fēng)燥型的銀屑病。
健客價(jià): ¥32由真菌通常是念珠菌引起的陰道炎癥;由酵母菌引起的膿白帶;以及由凱妮汀敏感菌引起的雙重感染。
健客價(jià): ¥49清熱解毒,利咽消腫。用于風(fēng)熱外感、風(fēng)熱乳蛾。癥見(jiàn)發(fā)熱,微惡風(fēng),頭痛,鼻塞流涕,咽紅而痛或咽喉干燥灼痛,吞咽則加劇,咽及扁桃體紅腫,舌邊尖紅苔薄黃或舌紅苔黃,脈浮數或數。
健客價(jià): ¥29.5滋補肝腎,益氣養陰。用于慢性乙型肝炎、肝硬化,以及各種化學(xué)毒物引起的肝損傷。
健客價(jià): ¥15滋補肝腎,養陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內障及肝腎虛引起的羞明畏光,視物模糊等病。
健客價(jià): ¥37.5丹參保心茶:活血化瘀。用于心血瘀阻型胸痹的輔助治療,可緩解胸悶、心痛、心悸。 替格瑞洛片:本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥710本品適用于敏感細菌所引起的下列感染中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。
健客價(jià): ¥6.5益氣生血,滋補肝腎,填髓壯骨。用于氣血不足,肝腎虧虛,面色萎黃,筋骨萎軟;缺鐵性貧血、小兒佝僂病,婦女妊娠缺鈣,骨質(zhì)疏松見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥166活血化瘀,消腫止痛。用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等。
健客價(jià): ¥68核風(fēng)定驚,化痰散結。用于驚風(fēng)抽搐,咽喉腫痛,頜下淋巴結炎,面神經(jīng)麻痹,皮膚瘙癢。
健客價(jià): ¥84解毒,消腫,止痛,燥“黃水”。用于骨質(zhì)增生,風(fēng)濕性關(guān)節炎,腰腿疼痛。
健客價(jià): ¥32行氣破瘀,生肌止痛。本品用于濕熱瘀滯所致的帶下病,癥見(jiàn)帶下量多、色黃、時(shí)有陰部瘙癢;霉菌性陰道炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥42