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允許性高碳酸血癥對極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的影響

2015-08-14 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:何振娟,博士,主任醫師,博士研究生導師 上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院新生兒科副主任 上海市兒科醫學(xué)研究所圍產(chǎn)研究室主任 中國醫師協(xié)會(huì )新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委 上海市醫學(xué)會(huì )新生兒學(xué)組副組長(cháng) 《中華圍產(chǎn)醫學(xué)雜志》通訊編委 《中國新生兒科雜志》編委 《臨床兒科雜志》編委 長(cháng)期以來(lái)從事臨床一線(xiàn)的醫療,教學(xué)和科研工作,曾在美國MOUNT SINAI醫學(xué)中心NICU進(jìn)修一年

  存活的早產(chǎn)兒往往會(huì )發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良,需要長(cháng)期氧療和多次住院。機械通氣相關(guān)性肺損傷被認為是造成支氣管肺發(fā)育不良的重要因素,而這種損傷通常和潮氣量的大小有關(guān)。減少潮氣量可因肺泡通氣不足,而伴有血中二氧化碳分壓上升,但這對于支氣管肺發(fā)育不良并沒(méi)有不利影響。通過(guò)減輕機械通氣強度,允許pCO?在45mmHg之上稱(chēng)為允許性高碳酸血癥。早期,人們對于早產(chǎn)兒是否能夠允許高碳酸血癥存在爭議,因為,由此而引起的顱內灌注增加雖然能提高氧的輸送,但也會(huì )增加顱內出血的風(fēng)險。研究還顯示,幼鼠在高pCO?水平(約100mmHg)下會(huì )發(fā)生視網(wǎng)膜病變。然而,既往又有一些回顧性研究稱(chēng),早產(chǎn)兒出生早期的高pCO?與支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病率減低相關(guān)。

  LancetRespirMed2015;3:534–43刊登了一篇關(guān)于極低出生體重兒允許性高碳酸血癥的多中心隨機對照研究報告。該研究于2008年3月1日至2012年7月31日之間,在德國的16個(gè)三級醫療圍產(chǎn)中心招募了362名出生體重400–1000克,胎齡23–28周加6天,出生后24小時(shí)內需要氣管插管機械通氣的早產(chǎn)兒?;純罕浑S機分配,179名患兒進(jìn)入高目標值組,180名患兒進(jìn)入對照組,有3名中途退出。高目標值組pCO?數值定為:出生后1–3天內pCO?55–65mmHg,4–6天內60–70mmHg,7–14天內65–75mmHg;對照組pCO?數值定為:出生后1–3內pCO?40–50mmHg,4–6天內45–55mmHg,7–14天內50–60mmHg。初始通氣設置采用同步或容量控制通氣模式,頻率60-80次/分,吸氣時(shí)間0.25-0.35秒,吸氣峰壓14mbar,呼氣末正壓3-6mbar,至少每12小時(shí)監測一次血氣分析,適當的碳酸氫鹽糾正過(guò)低的PH以及表面活性物質(zhì)的使用等。主要觀(guān)察指標為中到重度支氣管肺發(fā)育不良或死亡的發(fā)生情況,次要觀(guān)察指標為顱內出血,腦室周?chē)踪|(zhì)軟化病、視網(wǎng)膜病壞死性小腸結腸炎等情況,統計結點(diǎn)為糾正胎齡36周時(shí)。

  研究結果顯示:在高目標值組中,發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良或死亡者占36%,在對照組占30%,兩組間無(wú)顯著(zhù)差異。死亡率在兩組間無(wú)顯著(zhù)差異。Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、腦水腫、嚴重視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率兩組也相似。但在有嚴重肺部疾病及體重500-749g亞組患兒中,高目標值組和壞死性小腸結腸炎的發(fā)病相關(guān)。該研究受試人群為早產(chǎn)兒,肺保護性通氣亦是個(gè)非常復雜的概念,二氧化碳分壓僅僅是其中的一個(gè)因素,有一定的局限性?;诒狙芯拷Y果,對于使用呼吸機的早產(chǎn)兒,高水平pCO?并不能起到更好的肺保護及改善早產(chǎn)兒結局作用,相反在嚴重肺部疾病及體重500-749g亞組早產(chǎn)兒中與壞死性小腸結腸炎發(fā)病升高相關(guān)。

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