近日由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國衛生經(jīng)濟研究中心發(fā)布的研究報告《國民健康與經(jīng)濟繁榮——基于A(yíng)PEC經(jīng)濟體發(fā)展的啟示》指出，在同等衛生總開(kāi)支的前提下，政府衛生投入比重每高10個(gè)百分點(diǎn)的國家，對應的國民期望壽命平均高半年左右；如果通過(guò)健康投資提升國民期望壽命一歲，新增健康人力資本將有助于提高中國人均收入7%左右。

　　政府衛生投入每增10%國民期望壽命多半年

　　“國民健康與經(jīng)濟繁榮”課題組組長(cháng)、北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)長(cháng)江學(xué)者特聘教授劉國恩提出，國民健康是相關(guān)“投資”才能獲得的結果，這些“投資”包括良好的環(huán)境條件、健康的生活方式、遺傳因素以及適宜的醫療健康服務(wù)。

　　根據課題組的研究發(fā)現，相對于個(gè)人醫療支出，政府衛生投入的公共健康促進(jìn)作用更大、更顯著(zhù)。在同等衛生總開(kāi)支前提下，政府衛生投入比重每高10個(gè)百分點(diǎn)的國家，對應的國民期望壽命平均高半年左右。

　　若國民期望壽命增一歲人均收入將提升7%

　　該報告提出，根據中國當前75歲的預期壽命估算：如果通過(guò)健康投資提升國民期望壽命一歲，新增健康人力資本將有助于提高中國人均收入7%左右。同時(shí)，未來(lái)人均衛生服務(wù)增長(cháng)10%，或37美元，將有助于人均收入增長(cháng)8.7%，約583美元。

　　劉國恩表示，國民健康作為重要的人力資本，對國民收入的增長(cháng)具有至關(guān)重要的作用。而衛生服務(wù)既是維護國民健康的投入要素，又是國民收入增長(cháng)的重要源泉，同時(shí)還具有促進(jìn)就業(yè)和個(gè)人收入的比較優(yōu)勢，從而更有助于提高家庭消費和國民內需，助推中國經(jīng)濟發(fā)展方式的轉變。

　　我國衛生服務(wù)占GDP比重處于相對低位

　　課題組根據21個(gè)APEC經(jīng)濟體的觀(guān)察，其衛生服務(wù)占GDP的比重為6.8%；OECD國家的平均占比為10%。中國自2009年國家醫改以來(lái)，衛生服務(wù)規模不斷增長(cháng)，2013年為5.57%，還處于相對低位。

　　對此，劉國恩建議，在繼續完善現行的疾病醫學(xué)服務(wù)體系的同時(shí)，必須加速發(fā)展健康醫學(xué)主導的現代大健康服務(wù)業(yè)。“2013年10月，國務(wù)院出臺了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，為中國發(fā)展大健康服務(wù)業(yè)提供了政策基礎。投資國民健康，促進(jìn)經(jīng)濟繁榮，應當是新常態(tài)下中國發(fā)展的優(yōu)先選項。”他說(shuō)。

　　背景：

　　“國民健康與經(jīng)濟繁榮”研究是基于亞太經(jīng)貿合作組織（APEC）21個(gè)經(jīng)濟體的長(cháng)期發(fā)展數據，旨在對國家經(jīng)濟繁榮與國民健康資本的關(guān)系進(jìn)行系統的經(jīng)濟學(xué)實(shí)證分析，圍繞國民健康如何促進(jìn)國家經(jīng)濟繁榮，國民健康水平取決于哪些關(guān)鍵因素，以及衛生服務(wù)業(yè)對國民收入水平的影響這三個(gè)問(wèn)題進(jìn)行詳細探討。

　　該研究報告發(fā)布于5月19日召開(kāi)的北京大學(xué)衛生經(jīng)濟論壇。國家衛生計生委規劃與信息司司長(cháng)侯巖、世界衛生組織駐華代表處駐華代表BernhardSchwartlander等來(lái)自政府、醫院、高校和企業(yè)的百余位嘉賓出席了該論壇，并對報告內容進(jìn)行研討。

　　以下為《國民健康與經(jīng)濟繁榮——基于A(yíng)PEC經(jīng)濟體發(fā)展的啟示》執行摘要：

　　國民健康與經(jīng)濟繁榮

　　—基于A(yíng)PEC經(jīng)濟體發(fā)展的啟示

　　執行摘要

　　研究背景：無(wú)論基于國家戰略發(fā)展還是個(gè)人全能發(fā)展的視角，經(jīng)濟繁榮與國民健康的關(guān)系都是理解和促進(jìn)人類(lèi)發(fā)展的核心。根據亞太經(jīng)貿合作組織（APEC）21個(gè)經(jīng)濟體的長(cháng)期發(fā)展數據，該研究旨在對國家經(jīng)濟繁榮與國民健康的關(guān)系進(jìn)行系統的經(jīng)濟學(xué)實(shí)證分析。

　　主要結論：其一，國民健康作為重要的人力資本，是提高一國勞動(dòng)生產(chǎn)力的關(guān)鍵，從而對宏觀(guān)經(jīng)濟和國民收入的增長(cháng)具有至關(guān)重要的決定作用。其二，國民健康是相關(guān)“投資”才能獲得的結果，這些“投資”包括良好的環(huán)境條件，健康的生活方式，以及適宜的醫療健康服務(wù)。其三，醫療健康服務(wù)既是維護國民健康的投入要素，又是現代服務(wù)業(yè)日趨重要的源泉，特別具有促進(jìn)就業(yè)和個(gè)人收入的比較優(yōu)勢，從而更有助于提高家庭消費和國民內需，助推中國經(jīng)濟發(fā)展方式的轉變。

　　政策建言：作為最具潛力的現代服務(wù)業(yè)，醫療健康服務(wù)必將越來(lái)越主導21世紀全球經(jīng)濟的發(fā)展。國家醫改應高瞻遠矚，科學(xué)認知醫療健康服務(wù)對國民健康、促進(jìn)就業(yè)、擴大內需的全面作用。投資國民健康，促進(jìn)民富國強，是中國21世紀經(jīng)濟繁榮與社會(huì )發(fā)展的優(yōu)先戰略選擇。

　　一、研究背景與理論基礎

　　無(wú)論基于國家戰略發(fā)展還是個(gè)人全能發(fā)展的視角，經(jīng)濟繁榮與國民健康的機制關(guān)系都是理解和促進(jìn)人類(lèi)發(fā)展的核心。人類(lèi)發(fā)展的歷史長(cháng)河源遠流長(cháng)，復雜萬(wàn)千。盡管如此，其中心目標仍貫穿始終：掙脫貧困與疾病死亡?；谌祟?lèi)文明史，不難得出一個(gè)基本判斷：健康既是人類(lèi)發(fā)展的根本目的，又是人類(lèi)生產(chǎn)不可或缺的人力資本。關(guān)于人力資本對生產(chǎn)力的作用機制，主要通過(guò)個(gè)人的教育與健康水平兩條主線(xiàn)發(fā)揮作用。有關(guān)教育人力資本的研究相對豐富，從而也在國家公共政策與財政投入中體現得相對較好。關(guān)于健康人力資本的研究，相對滯后，但近年越來(lái)越受到全球經(jīng)濟學(xué)家和其他學(xué)者的關(guān)注。

　　從全球經(jīng)濟版圖審視，2015年注定是非凡的一年！根據世界銀行以及國際貨幣基金組織等權威研究報告，按照購買(mǎi)力平價(jià)（PurchasingPowerParity）計算，2014是美國稱(chēng)雄全球經(jīng)濟長(cháng)達一個(gè)多世紀的最后一年，中國經(jīng)濟總量將在2015年取而代之。盡管中美兩國的人均收入水平還有巨大落差，中國步入中等收入的“新常態(tài)”發(fā)展階段已是不爭的事實(shí)。因此，所謂“中等收入陷阱”的若干問(wèn)題必然是中國要越來(lái)越面對的現實(shí)挑戰，其中主要包括增長(cháng)速度、增長(cháng)結構、以及社會(huì )保障等三大方面的轉型。

　　比較當前中國和其他經(jīng)濟體的增長(cháng)結構不難發(fā)現，中國實(shí)現內需導向的經(jīng)濟轉型具有巨大的潛力，關(guān)鍵在于認識兩個(gè)重點(diǎn)。第一，發(fā)達國家的現代服務(wù)業(yè)對宏觀(guān)經(jīng)濟的貢獻高達70%，全球平均在60%之上，中國當前僅在40%上下。根據美國芝加哥大學(xué)諾貝爾經(jīng)濟學(xué)家RobertFogel對歐美人群長(cháng)達百年的消費行為研究，醫療健康服務(wù)的收入消費彈性高達1.6，遠高于人們吃穿用住的常規消費彈性。第二，各國從中等收入邁向高收入的發(fā)展路徑必然伴隨社會(huì )保障制度的完善，其中醫療保障是其增長(cháng)最快、持續最長(cháng)的組成部分。2012年，OECD國家的醫療服務(wù)占GDP的平均比重接近10%，美國則高達近18%，而中國即便是在2013年，這個(gè)數字也僅在5.57%左右。經(jīng)濟學(xué)家預測，長(cháng)期而言，伴隨人類(lèi)收入與健康壽命的持續增長(cháng)，醫療健康服務(wù)將不可避免地成為未來(lái)全球經(jīng)濟的主導產(chǎn)業(yè)。因此，新常態(tài)下的中國，非常有必要全面、科學(xué)地認識人口健康、醫療服務(wù)與經(jīng)濟增長(cháng)的關(guān)系。

　　為此，北京大學(xué)中國衛生經(jīng)濟研究中心組成了“國民健康與經(jīng)濟繁榮”課題組，基于亞太經(jīng)貿合作組織（APEC）21個(gè)經(jīng)濟體的長(cháng)期發(fā)展數據，對國家經(jīng)濟繁榮與國民健康的相互關(guān)系和作用機制進(jìn)行了系統的經(jīng)濟學(xué)實(shí)證分析，試圖回答以下三大問(wèn)題：

　　第一，國民健康如何促進(jìn)國家經(jīng)濟繁榮？

　　第二，國民健康水平取決于哪些關(guān)鍵因素？

　　第三，醫療健康服務(wù)業(yè)對經(jīng)濟增長(cháng)的影響？

　　二、研究實(shí)證與主要結果

　　(一)國民健康如何促進(jìn)國家經(jīng)濟繁榮？

　　首先，根據21個(gè)APEC經(jīng)濟體的歷史數據，我們考證了近半個(gè)世紀以來(lái)各經(jīng)濟體的人均收入增長(cháng)情況。研究發(fā)現，在1960年的同等收入組中，當年組內人群健康水平越好的國家，其后50年的平均收入增長(cháng)速度越高。具體而言，人群健康指標分別采用了國內外常用的人均期望壽命、嬰兒死亡率以及5歲以下兒童死亡率。以期望壽命為例，在控制了其他決定因素可能對各國經(jīng)濟增長(cháng)的影響后，人均期望壽命對人均收入增長(cháng)率的邊際影響非常顯著(zhù)，約為10.43-2*0.067*(期望壽命)，并隨一國期望壽命水平的提升而逐漸遞減。根據中國當前75歲的預期壽命估算：如果通過(guò)健康投資提升國民期望壽命一歲，新增健康人力資本將有助于提高中國人均收入增長(cháng)率0.38個(gè)百分點(diǎn)左右。

　　(二)國民健康水平取決于哪些關(guān)鍵因素？

　　根據現代醫學(xué)知識和健康經(jīng)濟學(xué)的相關(guān)理論，人類(lèi)健康水平主要取決于遺傳基因、生活行為、環(huán)境條件以及醫療健康服務(wù)等四大類(lèi)因素。一般而言，生活行為的影響最大，大約60%左右；遺傳和環(huán)境的影響次之，分別占15%左右；醫療衛生的干預作用最有限，僅在10%左右。在此基礎上，我們希望找到更新、更具有指導意義的一手證據。我們的結果顯示：

　　第一，我們考察了APEC經(jīng)濟體的基礎衛生設施對其居民健康的決定作用，具體指標為居民能夠使用到諸如公共廁所與排污、干凈水、垃圾處理等基礎公共衛生設施的比例?；趮雰核劳雎蕿榻】抵笜说难芯堪l(fā)現，基礎衛生設施可及性的健康作用顯著(zhù)，其邊際影響為0.525。以中國現階段的情況為例，2012年的基礎衛生設施可及率為65%，即平均100人中有65人可以使用到上述基礎衛生設施。在此基礎上，每增加兩人的可及率，每1000名新生嬰兒中就可能多一個(gè)過(guò)上第一個(gè)生日。同理，我們還估算了公共衛生用水覆蓋率的健康效益，其平均邊際效益為0.822。具體到中國情況，2012年的衛生用水覆蓋率為92%，即100個(gè)中國居民中有92人可以用上干凈水源，如果平均增加到93人，嬰兒死亡率也能因此降低近一個(gè)千分點(diǎn)。

　　第二，在影響國民健康的生活行為中，我們特別考察了在人群層面上易觀(guān)察、影響廣、可度量的健康行為指標，其中發(fā)現國民的平均飲酒量對其健康水平具有非常顯著(zhù)的負面影響。仍以期望壽命的健康指標為例，在控制國家間的其他條件下，居民每年平均多飲酒1升的國家，其期望壽命比他國平均要低1/3年（4個(gè)月）。根據部分數據的研究表明，吸煙行為對國民健康的影響應該更大。遺憾的是，由于跨國宏觀(guān)數據關(guān)于大眾吸煙的信息缺失嚴重，目前暫不能提供相關(guān)結果。

　　第三，針對醫療健康服務(wù)的作用，由于各國衛生服務(wù)總量的籌資機制和構成主體復雜，我們專(zhuān)注考察了各國政府投入所占衛生總開(kāi)支比重的差異對國民健康產(chǎn)出的影響。研究發(fā)現，相對于個(gè)人醫療支出，政府衛生投入的公共健康促進(jìn)作用更大、更顯著(zhù)，其邊際影響為0.05，也即在同等衛生總開(kāi)支前提下，政府衛生投入比重每高10個(gè)百分點(diǎn)的國家，對應的國民期望壽命平均高半年左右。

　　(三)醫療健康服務(wù)業(yè)對國民收入的影響？

　　根據21個(gè)APEC經(jīng)濟體的觀(guān)察，其衛生服務(wù)占GDP的比重為6.8%；OECD國家的平均占比為10%。中國自2009年國家醫改以來(lái)，衛生服務(wù)規模不斷增長(cháng)，2013年為5.57%，仍然處于相對低位。參考APEC以及其他發(fā)達國家的發(fā)展歷程，一個(gè)極其關(guān)鍵的宏觀(guān)經(jīng)濟問(wèn)題是：不斷增長(cháng)的醫療健康服務(wù)業(yè)除了促進(jìn)健康作用外，究竟對經(jīng)濟增長(cháng)與國民收入有何影響？為此，課題組試圖從三個(gè)方面尋求答案。

　　首先，我們考察衛生服務(wù)主要通過(guò)什么機制促進(jìn)經(jīng)濟收入的增長(cháng)。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，衛生服務(wù)包括醫療和健康服務(wù)兩個(gè)部分，具有極強的醫務(wù)勞動(dòng)密集型產(chǎn)出特征，可替代性小，不僅直接構成經(jīng)濟產(chǎn)出的主要部分，特別還具有高就業(yè)、促消費等重要特征。為此，我們具體估算了APEC國家宏觀(guān)經(jīng)濟的衛生服務(wù)占比對家庭消費影響的關(guān)系式，其平均邊際影響為2.47。以中國2012年為例，GDP的家庭消費構成為34.7%，衛生服務(wù)比重為5.4%。如果提高衛生服務(wù)一個(gè)百分點(diǎn)到6.4%，將有助于促進(jìn)家庭消費增長(cháng)到37.2%。再考慮到公共與民營(yíng)服務(wù)的影響差異，我們進(jìn)一步估算了民營(yíng)衛生服務(wù)的相應影響，發(fā)現其對家庭消費的邊際影響更高達3.89，佐證了我們關(guān)于衛生服務(wù)主要通過(guò)直接經(jīng)濟貢獻和促進(jìn)家庭消費兩大機制發(fā)揮作用的猜想。

　　最后，我們考察了衛生服務(wù)業(yè)與宏觀(guān)經(jīng)濟的總體關(guān)系。在控制了樣本國起始年份的人均收入等因素后，研究結果發(fā)現：人均衛生服務(wù)水平越高的國家在后期的人均收入增長(cháng)也更快，其邊際彈性為1.225-0.06*ln(人均衛生服務(wù))。以中國2013年為基礎估算，人均衛生服務(wù)為372美元，人均收入為6695美元，其相應彈性為0.87。因此，未來(lái)人均衛生服務(wù)增長(cháng)10%，或37美元，將有助于促進(jìn)人均收入增長(cháng)8.7%，約583美元。

　　三、基本結論與政策建議

　　中國正值中等收入的經(jīng)濟轉型與醫療體制改革的關(guān)鍵階段，系統科學(xué)地研究經(jīng)濟增長(cháng)與國民健康的關(guān)系，將為科學(xué)治國提供重要的參考?；诮?jīng)濟發(fā)展與健康經(jīng)濟學(xué)的理論基礎，該報告特別匯聚了包括中國在內的21個(gè)APEC經(jīng)濟體的長(cháng)期發(fā)展數據，對其跨國間的國民健康與收入增長(cháng)關(guān)系進(jìn)行了系統的實(shí)證分析，得出如下三個(gè)關(guān)鍵結論：

　　其一，國民健康作為重要的人力資本，是決定勞動(dòng)生產(chǎn)力的關(guān)鍵因素，從而對國民收入的增長(cháng)具有至關(guān)重要的作用。

　　其二，國民健康是相關(guān)“投資”才能獲得的結果，這些“投資”包括良好的環(huán)境條件，健康的生活方式以及適宜的醫療健康服務(wù)。

　　其三，醫療健康服務(wù)既是維護國民健康的投入要素，又是決定國民收入增長(cháng)的重要因素，同時(shí)還具有促進(jìn)就業(yè)和家庭消費的比較優(yōu)勢。

　　綜上所述，我們提出關(guān)于國家發(fā)展戰略的政策建議：國家醫改不僅旨在解決國民看病就醫的制度安排，同時(shí)還應科學(xué)審視對國家宏觀(guān)經(jīng)濟的全面影響與作用機制。該報告基于A(yíng)PEC經(jīng)濟體的發(fā)展數據，證實(shí)一個(gè)基本判斷：醫療健康服務(wù)不僅是維護國民健康的必要投入，也是促進(jìn)就業(yè)、擴大內需與家庭消費的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，必將越來(lái)越主導21世紀人類(lèi)經(jīng)濟的資源配置與長(cháng)期發(fā)展。作為崛起中的全球經(jīng)濟大國，中國無(wú)論從自身發(fā)展還是全球發(fā)展的視角，對此都不能誤判、懈怠，而應積極主動(dòng)，開(kāi)展相應的國家發(fā)展頂層設計研究，盡早付諸行動(dòng)。

　　2015是落實(shí)國家十二五醫改規劃的收官之年，也是中國邁入“新常態(tài)”后的始發(fā)關(guān)鍵期?？v觀(guān)經(jīng)濟，盤(pán)點(diǎn)醫改，展望未來(lái)，三點(diǎn)建言。第一，大量實(shí)證顯示，全民基本醫療保險制度的建立是國家解決基本醫療籌資的明智選擇。在此基礎上，積極發(fā)展商業(yè)醫療保險，可以更好滿(mǎn)足國民越來(lái)越多元的差異服務(wù)需求。第二，中國醫療服務(wù)供給體系當前的主要矛盾已不再是資源短缺，而是長(cháng)期行政干預積累所致的人財物資源過(guò)度集中在大醫院的系統性問(wèn)題，因此醫改的重心只有去行政化導向，才可能促進(jìn)資源的全社會(huì )流動(dòng)，解決醫療服務(wù)的長(cháng)期“擁堵”。第三，在繼續完善現行的疾病醫學(xué)服務(wù)體系的同時(shí)，必須加速發(fā)展健康醫學(xué)主導的現代大健康服務(wù)業(yè)?，F代大健康服務(wù)業(yè)在醫療服務(wù)的基礎上，延伸涵蓋了包括促進(jìn)全民身心健康和康復養老等相關(guān)產(chǎn)品、服務(wù)、文化與信息等新興內涵。2013年10月，國務(wù)院出臺了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，為中國發(fā)展大健康服務(wù)業(yè)提供了政策基礎。結合本報告的研究結果，我們深信：投資國民健康，促進(jìn)經(jīng)濟繁榮，應當是新常態(tài)下中國發(fā)展的優(yōu)先選項。