自今年1月底美國總統奧巴馬在國情咨文演講中宣布啟動(dòng)精準醫療計劃后，白宮官網(wǎng)2月初便發(fā)布精準醫療計劃的相關(guān)細節，將加快在基因組層面對疾病的認識，這也將有助于癌癥治療效果。根據報道，3月11日，科技部召開(kāi)國家首次精準醫學(xué)戰略專(zhuān)家會(huì )議，首次提出中國精準醫療計劃。眾所周知，癌癥的發(fā)病基因目前尚不十分明確，當精準醫療的風(fēng)刮到癌癥領(lǐng)域，能為患者帶來(lái)多少福音？

　　癌癥治療是個(gè)體化治療過(guò)程

　　癌癥的個(gè)性化治療是目前世界范圍內公認的原則，中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院腹部外科主任吳健雄告訴記者，如果能夠在早期發(fā)現病情，一般來(lái)說(shuō)推薦手術(shù)治療，中晚期患者可以考慮其他治療方式，但具體的治療方式可能會(huì )受到患者個(gè)人身體情況、病情進(jìn)展等多種因素的影響，每個(gè)人的具體情況不同，建議采取個(gè)體化治療方案。

　　解放軍總醫院腫瘤內科主任醫師白莉介紹，所謂的個(gè)體化治療，是根據腫瘤的病理和分子生物學(xué)特征，為患者選擇適當的治療，使其獲得盡可能長(cháng)的生存期。在白莉看來(lái)，腫瘤的病理和分子生物學(xué)特征尤其關(guān)鍵，“靶向治療便是如此，如果癌癥分型不同，選擇的治療藥物可能就會(huì )有很大差別。”以胃癌為例，未來(lái)，治療也將越來(lái)越注重個(gè)體化，“即便患同種癌癥，患者之間也存在個(gè)體差異，況且腫瘤內部同樣有差異。”

　　在解放軍307醫院泌尿外科主任陳立軍看來(lái)，惡性腫瘤其實(shí)是一種全身性疾病，病變可能在某個(gè)器官上表現出來(lái)，正因如此，這也意味著(zhù)在腫瘤的治療過(guò)程中，要將局部病變部位的治療與全身治療相結合，而且全身的治療往往對防止腫瘤復發(fā)及治療有很大好處。

　　個(gè)體化治療應基于規范治療

　　北京大學(xué)腫瘤醫院消化主任醫師李潔告訴記者，腫瘤的個(gè)體化治療應基于規范治療的基礎上，結合患者的個(gè)體情況，選擇更適合的治療方法及藥物。個(gè)體化治療往往需要借助基因手段，針對某個(gè)靶點(diǎn)，“即在對患者的基因檢測中，如果發(fā)現某些突變，可以有針對性地選擇藥物。”

　　白莉介紹，從分子生物學(xué)角度來(lái)看，對于與基因突變相關(guān)的腫瘤，靶向治療便是一種選擇，可以根據腫瘤的分子生物學(xué)特征，分析哪些患者更適合哪類(lèi)藥物，可以通過(guò)抑制性來(lái)進(jìn)行個(gè)體化治療。從目前的情況來(lái)看，肺癌、乳腺癌靶向治療選擇相對較多。

　　基因手段體現于預防、治療環(huán)節

　　當基因手段與癌癥相結合，是否會(huì )帶來(lái)個(gè)體化治療的革命？分子腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗室教授、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院副院長(cháng)王明榮介紹，在現有的技術(shù)水平下，基因手段對于癌癥的預防與治療均有體現，預防方面，仍主要體現在有癌癥家族史的人群。比如，大腸家族性息肉人群，因為息肉現在可以被認為是一種癌前病變，可以通過(guò)檢測相關(guān)基因，如APC基因，可以體檢進(jìn)行檢查，以及時(shí)發(fā)現癌變的可能。對于散發(fā)性的癌癥患者來(lái)說(shuō)，基因手段一定是未來(lái)的研究方向，目前仍處于研究階段，仍需要大量的樣本數據、隨訪(fǎng)和循證醫學(xué)證據，以明確哪些基因異?？赡芘c哪種癌癥有關(guān)，進(jìn)行基因預防是有可能的。

　　治療是目前基因手段對癌癥的另一個(gè)有用之處，靶向治療是其中一個(gè)方面。“非小細胞肺癌患者中，特別是肺腺癌，可以檢測EGFR基因是否有突變，如果發(fā)生突變，患者可選用基因抑制劑（酪氨酸激酶抑制劑）治療，這就是常說(shuō)的靶向治療，提高治療的針對性。”

　　未來(lái)趨勢

　　個(gè)體化治療就是“對癥下藥”

　　所謂的個(gè)體化治療，其實(shí)就是“對癥下藥”，因為任何兩個(gè)人的情況都不可能完全一樣，按照目前的臨床實(shí)踐，臨床診斷結果相同的患者，治療方案基本都是相似的，但治療效果未必相同，治療方案對有些患者未必起效，王明榮告訴記者，“之所以有如此差別，可能就是因為我們還未發(fā)現患者其他方面的一些變化，這種未發(fā)現的差別便影響了治療效果。”這就意味著(zhù)，我們對“癥”的認識還存在不足，個(gè)體化治療是要實(shí)現不同個(gè)體的“對癥下藥”。

　　在李潔看來(lái)，目前無(wú)法對治療方法的效果進(jìn)行預測，“舉個(gè)例子，很多患者的化療方案，對于方案對個(gè)體患者的有效性及可能產(chǎn)生的毒性，我們仍無(wú)法預測，只能為患者選擇相對合適的治療方案。”目前確實(shí)沒(méi)有一個(gè)方案、一種藥物是100%有效的。手術(shù)、放療、藥物仍是實(shí)體腫瘤的主要治療手段。

　　個(gè)體化治療是未來(lái)的方向，未來(lái)的個(gè)體化治療中，某一種藥物可能僅對某一類(lèi)患者有效，“可能未來(lái)面對100個(gè)癌癥患者，我們有50多種治療方法。”白莉告訴記者。

　　王明榮表示，除此之外，放療、化療等其他治療方法，從發(fā)展的角度來(lái)看，也將與基因手段結合，這也是精準治療的一部分，但目前還沒(méi)有明確的結論。

　　精準醫療仍需大數據樣本

　　王明榮告訴記者，未來(lái)的癌癥治療將全面“對癥下藥”，因為“癥”本身就是多方面的，腫瘤的變化比較復雜，但要針對每個(gè)異?；蚓M(jìn)行靶向治療，目前還不太現實(shí)，“目前比較可行的做法是，根據‘癥’的不同，將患者分為不同亞群，針對個(gè)人的主要基因變化進(jìn)行治療。”因為精確的個(gè)體化治療仍需要大量的數據研究。

　　“目前的腫瘤患者分類(lèi)仍比較粗，大多根據影像、病理、細胞學(xué)部分基因的檢測進(jìn)行分類(lèi)，隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，我們可以試著(zhù)對腫瘤患者進(jìn)行亞群分類(lèi)，不同亞群治療方法有別，但這會(huì )是一個(gè)逐步的過(guò)程，未來(lái)的個(gè)體化治療將多方面考量患者各種信息，包括個(gè)人情況（如性別、家庭背景、生活習慣等）、影像、病理、基因等，也能實(shí)現對患者的更準確判斷。個(gè)體化的治療是一個(gè)方向，我認為可以經(jīng)由亞群分類(lèi)逐步過(guò)渡到個(gè)體化治療。”