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哈醫大首創(chuàng )經(jīng)隧道憩室剝離翻轉結扎術(shù)

2015-03-11 來(lái)源:健康網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:手術(shù)中,劉熔冰首先在胃鏡下確定該患者的食管憩室位置,在憩室近口側7厘米處進(jìn)行黏膜下注射并切開(kāi)食管黏膜,隨后采用內鏡下剝離技術(shù)建立黏膜下隧道至食管憩室處,可見(jiàn)憩室處食管壁肌層缺損,食管黏膜組織經(jīng)缺損處進(jìn)入縱膈腔。

   哈爾濱醫科大學(xué)附屬二院消化內科主任劉冰熔教授在世界上首創(chuàng )了一種“經(jīng)隧道憩室剝離翻轉結扎術(shù)”。兩例食管憩室患者最近采用這一新術(shù)式治療后,既明顯減小了食管憩室腔,解除了胸骨后不適癥狀,又避免了傳統手術(shù)可能帶來(lái)的食管氣管瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險。

  一位50歲的男患者,1年半前出現胸骨后不適,餐后尤為明顯,且伴有反流,食道鋇劑造影顯示其食道胸腔中段有一大小約5×4.5厘米憩室,內有食物殘渣樣物質(zhì)。這位患者對手術(shù)懷有極大恐懼,擔心術(shù)后疼痛以及可能出現的并發(fā)癥,“不開(kāi)刀”的愿望非常強烈。在接診該患者時(shí),劉冰熔結合自己多年臨床消化內鏡操作的經(jīng)驗,創(chuàng )新思維模式,精巧地設計了“經(jīng)隧道憩室剝離翻轉結扎術(shù)”。其原理是利用內鏡下剝離手段將食管憩室黏膜與黏膜下層分離,并將黏膜翻轉至食管腔內結扎,使食管腔黏膜保持連續,并利用憩室腔內組織的生長(cháng)修復能力,將憩室腔逐漸封閉,從而達到消除食管憩室的目的。
 
  手術(shù)中,劉熔冰首先在胃鏡下確定該患者的食管憩室位置,在憩室近口側7厘米處進(jìn)行黏膜下注射并切開(kāi)食管黏膜,隨后采用內鏡下剝離技術(shù)建立黏膜下隧道至食管憩室處,可見(jiàn)憩室處食管壁肌層缺損,食管黏膜組織經(jīng)缺損處進(jìn)入縱膈腔。隨后,經(jīng)隧道繼續剝離,將憩室食管黏膜與周邊結締組織電切分離。之后將胃鏡退出隧道,返回食管腔內,在食管腔內將憩室黏膜吸出憩室腔,用尼龍繩將剝離的憩室黏膜予以結扎。為利于憩室內組織生長(cháng),并增強憩室抵抗強度,手術(shù)將1.5×4厘米聚丙烯補片送入黏膜下,覆蓋在食管肌層缺損處。其后于憩室殘留腔內注入適量抗生素溶液,并用止血夾夾閉食管黏膜切開(kāi)處?;颊咝g(shù)后恢復順利,術(shù)后1個(gè)月復查上消化道造影,顯示食管憩室腔明顯縮小,胸骨后不適癥狀消失。
 
 
  一個(gè)月后,劉冰熔以同樣原理,采用內鏡下黏膜剝離術(shù)為另一位有明顯胸骨后不適癥狀的食管憩室(憩室大小約6×6厘米)患者進(jìn)行了醫治。因該患者食管憩室黏膜存在病變(病理回報為鱗狀上皮增生伴輕度不典型增生),故并未將其食管憩室黏膜翻轉至食管腔后結扎,而是將憩室黏膜在黏膜下層分離后,直接取出。術(shù)后2個(gè)月復查胃鏡,看到其食管憩室亦明顯變小,不適癥狀也告消除。
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