高位截癱患者還能站起來(lái)嗎？

　　“漸凍人”的病情是否會(huì )發(fā)生逆轉？

　　腦卒中后遺癥可否獲得改善？

　　幾年前，這些問(wèn)題的答案還是否定的。但如今，被主流醫學(xué)界認定“無(wú)法可治”的神經(jīng)系統難治性疾病和損傷，已從不能變?yōu)榭赡?。隨著(zhù)神經(jīng)修復學(xué)的不斷發(fā)展，曾經(jīng)陷入絕境的患者或許有了新希望。

　　黃紅云（國際神經(jīng)修復學(xué)會(huì )創(chuàng )始主席）：神經(jīng)發(fā)生損傷后并非無(wú)法修復

　　神經(jīng)修復學(xué)是基于“中樞神經(jīng)可修復理論”創(chuàng )立的重要新興學(xué)科，是并行于神經(jīng)外科、神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)康復和精神心理的一門(mén)獨立臨床神經(jīng)學(xué)科，專(zhuān)門(mén)研究和探索神經(jīng)系統損害或退變后的神經(jīng)調控、神經(jīng)重塑、神經(jīng)保護、神經(jīng)再生、結構修補或替代、神經(jīng)免疫調節和血管再生等修復機制，及其各種治療干預策略，以促進(jìn)受損神經(jīng)結構、功能等恢復及改善。

　　2009年，國際神經(jīng)修復學(xué)會(huì )第二屆年會(huì )在我國北京召開(kāi)，大會(huì )表決通過(guò)了由18個(gè)國家32位科學(xué)家和醫生聯(lián)名起草的國際神經(jīng)修復學(xué)會(huì )《北京宣言》。這是神經(jīng)修復學(xué)領(lǐng)域的重要里程碑文件，它確立了神經(jīng)修復學(xué)概念和定義、研究對象、干預方法、學(xué)科目標和重點(diǎn)、學(xué)科發(fā)展方向和遵循準則。神經(jīng)修復法則是從整體神經(jīng)修復過(guò)程理論中發(fā)現的客觀(guān)內在規律。當面對損害時(shí)，神經(jīng)會(huì )啟動(dòng)自身修復機制，而積極合適的干預將能更多地修復功能和結構，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是病損修復、本能使然，干預修復、更多改善。

　　目前，神經(jīng)修復學(xué)的治療方法主要有組織或細胞移植、神經(jīng)刺激/激勵/調控和腦機對話(huà)、修復手術(shù)、生物/組織工程、神經(jīng)修復藥物等，同時(shí)結合神經(jīng)康復治療。這些方法已發(fā)展為以細胞為基礎的綜合神經(jīng)修復治療，旨在最大限度地減少和治療神經(jīng)變性、損傷及并發(fā)癥。

　　賀西京（西安交通大學(xué)第二附屬醫院院長(cháng)）：治療效果與患者期望尚存差距

　　記得十幾年前，我指導的第一個(gè)碩士研究生做的課題就是脊髓損傷治療。在答辯的時(shí)候，就有權威學(xué)者告誡他，說(shuō)中樞神經(jīng)不可修復，這樣做下去必將是死胡同，走不通。但隨著(zhù)神經(jīng)修復學(xué)的不斷發(fā)展，情形卻大不一樣了。不僅國內有很多病例，國外也有些神經(jīng)功能損傷的患者，通過(guò)修復實(shí)現了一定程度的神經(jīng)功能恢復。

　　腦卒中、腦干出血、車(chē)禍等引起的高位截癱，都有可能通過(guò)神經(jīng)細胞移植的方式，使神經(jīng)得到修復。特別是近年來(lái)，神經(jīng)修復領(lǐng)域已經(jīng)做了越來(lái)越多的探索。原本下半身毫無(wú)知覺(jué)的高位截癱患者，治療后下半身恢復了知覺(jué)，使以前大小便失禁的尷尬狀態(tài)得到緩解。有些運動(dòng)神經(jīng)元病患者（漸凍人），治療后在一段時(shí)間內，恢復了咀嚼、扣扣子、拿勺子等日常功能，生活質(zhì)量大大改善。還有些晚期完全性脊髓損傷，在治療后可以重新站立行走。

　　需要特別注意的是，由于這個(gè)學(xué)科的發(fā)展剛剛跨過(guò)“能還是不能”這個(gè)起步階段，目前能夠達到的治療效果與患者的期望值仍存在很大差距。神經(jīng)一旦損傷，即使應用修復手段使其修復，也難以達到損傷前的功能狀態(tài)。而如今的技術(shù)，還只能部分修復神經(jīng)，因此所能恢復的功能也是有限的。例如頸椎損傷，想要恢復到腳能動(dòng)的程度，需要修復的難度就很大，目前的技術(shù)還做不到使每個(gè)患者都能達到這種程度。

　　毛更生（武警總醫院神經(jīng)修復學(xué)研究所所長(cháng)）：相關(guān)法律法規缺位現狀亟待改變

　　當前，以細胞為基礎的綜合神經(jīng)修復臨床治療還面臨諸多挑戰，且存在著(zhù)許多錯誤觀(guān)念及誤解。

　　一方面，由于當前細胞治療的法律法規缺位，導致很多有條件開(kāi)展的醫院，因各種顧慮不愿開(kāi)展臨床細胞治療。另一方面，很多不具備基本條件的醫療機構，隨意開(kāi)展基本沒(méi)有效果評價(jià)、沒(méi)有記錄不良事件、沒(méi)有跟蹤隨訪(fǎng)，更無(wú)從談起資料總結、學(xué)術(shù)交流和文章發(fā)表的所謂“干細胞治療”，可謂是“有條件的不愿做，沒(méi)條件的胡亂做”。

　　此外，把干細胞概念無(wú)限放大，將細胞治療中的幾乎所有細胞都稱(chēng)為干細胞；把來(lái)自于流產(chǎn)胚胎的細胞誤解為胚胎干細胞；對成熟和不成熟功能細胞安全性的錯誤認知，誤解細胞治療的最主要作用機制等問(wèn)題還非常普遍。相關(guān)部門(mén)應盡快出臺技術(shù)管理規范，補齊缺位的法律法規。同時(shí)，學(xué)術(shù)界自身也應厘清基本概念。

　　延伸閱讀

　　我國首個(gè)國家級神經(jīng)修復學(xué)學(xué)術(shù)組織成立

　　日前，中國醫師協(xié)會(huì )神經(jīng)修復學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )成立，這是我國首個(gè)國家級神經(jīng)修復學(xué)學(xué)術(shù)組織。

　　據了解，專(zhuān)業(yè)委員會(huì )將推動(dòng)建立神經(jīng)修復學(xué)專(zhuān)科醫師培訓基地，以培養更多的神經(jīng)修復學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。同時(shí)將組織專(zhuān)家制定《單病種神經(jīng)修復治療指南》，鼓勵有條件的醫院成立神經(jīng)修復科或專(zhuān)業(yè)組。專(zhuān)業(yè)委員會(huì )還將通過(guò)建立神經(jīng)細胞治療網(wǎng)絡(luò )登記系統，開(kāi)展規范化治療，啟動(dòng)神經(jīng)修復學(xué)大宗病例縱橫向課題研究。