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變異性哮喘 過(guò)敏性哮喘八大誘因

2017-09-20 來(lái)源:兒科時(shí)間,北京普康中醫醫院呼吸科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:咳嗽變異性哮喘只有咳嗽,,無(wú)喘息,肺內無(wú)哮鳴音,典型哮喘癥狀是咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難,肺內可聞及哮鳴音,以呼氣相為主,三凹征、桶狀胸。

   咳嗽變異性哮喘知多少

  咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma,CVA)屬于一種特殊類(lèi)型的哮喘。CVA是最常見(jiàn)的慢性咳嗽病因之一,在中國,文獻報道CVA占慢性咳嗽病因構成的14%~33%,在兒童慢性咳嗽病因中名列第一。
 
  病因
 
  1.氣道炎癥
 
  CVA的發(fā)病基礎是以嗜酸性粒細胞浸潤為主的氣道炎癥,另外,免疫球蛋白介導的變態(tài)反應以及由感覺(jué)神經(jīng)末梢C類(lèi)纖維分泌物質(zhì)介導的氣道炎癥也參與CVA的發(fā)生。
 
  2.氣道高反應性
 
  3.變應原致敏、Ⅰ型變態(tài)反應在CVA的發(fā)病中起著(zhù)重要作用。
 
  4.咳嗽受體敏感性,CVA的炎癥主要發(fā)生于大氣道且以呼吸道上皮水腫為主,可刺激黏膜下咳嗽受體而引起反射性咳嗽,當上皮下的神經(jīng)末梢裸露時(shí),咳嗽受體更容易受刺激誘發(fā)咳嗽,可能導致咳嗽受體敏感性增加。
 
  5.氣道重構
 
  臨床表現
 
  主要表現為刺激性干咳,通??人员容^劇烈,夜間及凌晨咳嗽為主要特征,感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。
 
  診斷標準
 
  1.咳嗽持續>4周,常在運動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重,以干咳為主,不伴有喘息;
 
  2.臨床上無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;
 
  3.抗哮喘藥物診斷性治療有效;
 
  4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;
 
  5.支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性和(或)PEF日間變異率(連續監測2周)≥13%;
 
  6.個(gè)人或一、二級親屬過(guò)敏性疾病史,或變應原檢測陽(yáng)性。
 
  以上第1~4項為診斷基本條件。
 
  鑒別診斷
 
  典型哮喘:咳嗽變異性哮喘只有咳嗽,,無(wú)喘息,肺內無(wú)哮鳴音,典型哮喘癥狀是咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難,肺內可聞及哮鳴音,以呼氣相為主,三凹征、桶狀胸。在一項對51名咳嗽變異性哮喘患兒跟蹤4年的研究顯示,有47.1%會(huì )發(fā)展為典型哮喘。
 
  感染后咳嗽:可有一過(guò)性上呼吸道病毒感染導致的可逆性氣流受限以及氣道激發(fā)試驗陽(yáng)性等表現,咳嗽通常持續3~8周,如超過(guò)8周,不應考慮感染后咳嗽的診斷。
 
  治療
 
  CVA的治療原則與典型哮喘基本相同。ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀。
 
  1.推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑(β2受體激動(dòng)劑)的復方制劑,如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅,建議治療時(shí)間至少8周以上,部分患者需要長(cháng)期治療。
 
  2.如果患者癥狀或氣道炎癥較重,或對吸入激素治療反應不佳時(shí),建議短期口服糖皮質(zhì)激素治療(10~20mg/d,3~5d)。
 
  如果口服激素治療無(wú)效,需注意是否存在診斷錯誤,支氣管激發(fā)試驗假陽(yáng)性或其他疾病,如早期的嗜酸性肉芽腫性多血管炎,或存在一些影響療效的因素。
 
  3.白三烯受體拮抗劑治療CVA有效,如孟魯斯特鈉咀嚼片(4~5mg/dqd20),能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥。
 
  危險因素
 
  對于年幼兒,哮喘預測指數能有效地用于預測3歲內喘息兒童發(fā)展為持續性哮喘的危險性。
 
  哮喘預測指數:在過(guò)去1年中喘息≥4次具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。
 
  主要危險因素包括:
 
  1.父母有哮喘病史
 
  2.經(jīng)醫師診斷為特異性皮炎
 
  3.有吸入變應原致敏的依據
 
  次要危險因素包括:
 
  1.有食物變應原致敏的依據
 
  2.外周血嗜酸性粒細胞≥4%
 
  3.與感冒無(wú)關(guān)的喘息
 
  過(guò)敏性哮喘八大誘因
 
  過(guò)敏性哮喘發(fā)病原因
 
  過(guò)敏性哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統疾病。過(guò)敏性哮喘病情頑固,如果忽視治療,可以伴隨終身。過(guò)敏性哮喘對于患者的身心危害極大,找到病因,無(wú)論對治療或預防都十分有益,那么,過(guò)敏性哮喘的病因是什么呢?
 
  1

  吸入物
 
  吸入物分為特異性和非特異性?xún)煞N,前者如塵螨,花粉,真菌,動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等,職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯,鄰苯二甲酸酐,乙二胺,青霉素,蛋白酶,淀粉酶,蠶絲,動(dòng)物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛,甲酸等。
 
  2

  呼吸道感染
 
  哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān),在哮喘患者中,可存在有細菌,病毒,支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發(fā)哮喘,在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高,有學(xué)者認為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素,IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多,在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表現哮喘癥狀者也甚多,由于寄生蟲(chóng)如蛔蟲(chóng),鉤蟲(chóng)引起的哮喘,在農村仍可見(jiàn)到。
 
  3

  食物
 
  由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現象在哮喘病人中??梢?jiàn)到,尤其是嬰幼兒容易對食物過(guò)敏,但隨年齡的增長(cháng)而逐漸減少,引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi),蝦蟹,蛋類(lèi),牛奶等。
 
  4

  氣候變化
 
  當氣溫,溫度,氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時(shí)較多發(fā)病。
 
  5

  精神因素
 
  病人情緒激動(dòng),緊張不安,怨怒等,都會(huì )促使哮喘發(fā)作,一般認為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。
 
  6

  運動(dòng)
 
  約有70%~80%的哮喘患者在劇烈運動(dòng)后誘發(fā)哮喘,稱(chēng)為運動(dòng)誘發(fā)性哮喘,或稱(chēng)運動(dòng)性哮喘,典型的病例是在運動(dòng)6~10分鐘,停止運動(dòng)后1~10分鐘內支氣管痙攣最明顯,許多患者在30~60分鐘內自行恢復,運動(dòng)后約有1小時(shí)的不應期,在此期間40%~50%的患者再進(jìn)行運動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣,臨床表現有咳嗽,胸悶,氣急,喘鳴,聽(tīng)診可聞及哮鳴音,有些病人運動(dòng)后雖無(wú)典型的哮喘表現,但運動(dòng)前后的肺功能測定能發(fā)現有支氣管痙攣,本病多見(jiàn)于青少年,如果預先給予色甘酸鈉,酮替芬或氨茶堿等,則可減輕或防止發(fā)作,有關(guān)研究認為,劇烈運動(dòng)后因過(guò)度通氣,致使氣道粘膜的水分和熱量丟失,呼吸道上皮暫時(shí)出現克分子濃度過(guò)高,導致支氣管平滑肌收縮。
 
  7

  藥物
 
  有些藥物可引起哮喘發(fā)作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘,約2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林類(lèi)藥物而誘發(fā)哮喘,稱(chēng)為阿司匹林哮喘,患者因伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下,因而又將其稱(chēng)為阿司匹林三聯(lián)癥,其臨床特點(diǎn)有:服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘,癥狀多在用藥后2小時(shí)內出現,偶可晚至2~4小時(shí),患者對其他解熱鎮痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應;兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前,但大多為中年患者,以30~40歲者居多;女性多于男性,男女之比約為2∶3;發(fā)作無(wú)明顯季節性,病情較重又頑固,大多對激素有依賴(lài)性;半數以上有鼻息肉,常伴有常年性過(guò)敏性鼻炎和(或)鼻竇炎,鼻息肉切除術(shù)后有時(shí)哮喘癥狀加重或促發(fā);常見(jiàn)吸入物變應原皮試多呈陰性反應;血清總IgE多正常;家族中較少有過(guò)敏性疾病的患者,關(guān)于其發(fā)病機制尚未完全闡明,有人認為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)(可能是病毒)的影響,致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類(lèi)藥物的抑制,即對阿司匹林不耐受,因此當患者應用阿司匹林類(lèi)藥物后,影響了花生四烯酸的代謝,抑制前列腺素的合成,PGE2/PGF2α失調,使白細胞三烯生成量增多,導致支氣管平滑肌強而持久的收縮。

  8

  月經(jīng)、妊娠
 
  不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3~4天有哮喘加重的現象,這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān),如果有的病人每月必發(fā),而又經(jīng)量不多者,則可適時(shí)地注射黃體酮,有時(shí)可阻止嚴重的經(jīng)前期哮喘,妊娠對哮喘的影響并無(wú)規律性,有哮喘癥狀改善者,也有惡化者,但大多病情沒(méi)有明顯變化,妊娠對哮喘的作用主要表現在機械性的影響及與哮喘有關(guān)的激素的變化,在妊娠晚期隨著(zhù)子宮的增大,膈肌位置升高,使殘氣量,呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降,并有通氣量和氧耗量的增加,如果對哮喘能恰當處理,則不會(huì )對妊娠和分娩產(chǎn)生不良后果。
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