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難治性哮喘 支氣管哮喘怎么治？

2017-09-18 來(lái)源： 中國醫大一院哮喘專(zhuān)病門(mén)診, 御靈草  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：目前中國已上市的藥物為索雷爾（Xolair，奧瑪珠單抗），其與膜IgE胞外段M1預激活區結合抑制合成IgE的漿細胞生成，其作用持久。

 　　難治性哮喘

　　什么是難治性哮喘？
 
　　目前國內外對于難治性哮喘還沒(méi)有完全統一的定義。ERS（歐洲呼吸病學(xué)會(huì )）和ATS（美國胸科協(xié)會(huì )）分別在1999年和2000年發(fā)表了難治性哮喘的共識意見(jiàn)，認為難治性哮喘是在大劑量吸入糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)，甚至口服激素仍不能獲得較好控制的哮喘。2006年版全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA)指出，難治性哮喘患者通常對糖皮質(zhì)激素(激素)的作用不敏感，并且經(jīng)常不能達到與其他哮喘患者相同的控制水平。
 
　　2010年難治性哮喘診斷與處理專(zhuān)家共識指出，采用包括吸人性激素和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑兩種或更多種的控制藥物，規范治療至少6個(gè)月仍不能達到良好控制的哮喘，稱(chēng)為難治性哮喘。
 
　　哮喘難以控制，反復發(fā)作，怎么辦？

　　難治性哮喘的臨床類(lèi)型
 
　　1、激素依賴(lài)性/抵抗性哮喘：這類(lèi)患者常常存在持續的氣流受限，氣流受限的可逆性差，而且對激素治療反應差，表現出不同程度的激素抵抗，需要長(cháng)期依賴(lài)大劑量吸入激素，甚至是口服激素。
 
　　2、脆性哮喘：分為兩型。I型的特點(diǎn)是盡管大劑量吸入激素治療，峰值呼氣流速(PEF)仍然呈大幅度的波動(dòng)和反復哮喘發(fā)作；Ⅱ型的特點(diǎn)是在哮喘控制良好的情況下，突然發(fā)生致死性的哮喘發(fā)作。
 
　　3、致死性哮喘：盡管這類(lèi)患者在使用“適當”的治療方法，但仍會(huì )發(fā)生致命或瀕死的哮喘發(fā)作。發(fā)作時(shí)常伴有高碳酸血癥和需要使用機械通氣治療。
 
　　導致哮喘難以控制的因素
 
　　1、依從性差
 
　　2、呼吸道感染
 
　　3、上氣道病變：如鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)在難治性哮喘患者中十分常見(jiàn)。
 
　　4、環(huán)境致喘因素
 
　　5、藥源性
 
　　6、胃食管反流(GRE)
 
　　7、社會(huì )和心理因素
 
　　8、煙霧暴露
 
　　9、肥胖
 
　　難治性哮喘的診斷標準
 
　　參照ATS、ERS和GINA對難治性哮喘的定義，結合臨床實(shí)際的可操作性，提出以下診斷標準：
 
　　1、符合我國哮喘防治指南中哮喘的診斷標準；
 
　　2、排除患者治療依從性不良，并排除誘發(fā)加重或使哮喘難以控制的因素；
 
　　3、按照我國哮喘防治指南，采用第4級治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物規范治療和管理6個(gè)月以上，尚不能達到理想控制。符合以上3條標準的患者，可診斷為難治性哮喘。
 
　　難治性哮喘的鑒別診斷
 
　　1、變應性支氣管肺曲霉病(ABPA)
 
　　2、變應性肉芽腫性血管炎(CSS)
 
　　3、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、
 
　　4、支氣管擴張癥
 
　　5、慢性心功能不全
 
　　6、肺血栓栓塞癥
 
　　7、囊性纖維化
 
　　8、聲帶功能障礙
 
　　9、α1抗胰蛋白酶缺乏癥
 
　　10、復發(fā)性多軟骨炎
 
　　11、氣管異物和腫瘤
 
　　12、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）
 
　　難治性哮喘防治原則

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　　1、激素：難治性哮喘患者常需要同時(shí)給予大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療。
 
　?。?）ICS：常用ICS的大劑量是指每日吸入二次丙酸倍氯米松1000~2000μg，布地奈德800~1600μg或丙酸氟替卡松500~1000μg；
 
　?。?）口服激素：常用的口服激素及推薦初始劑量：潑尼松龍片，每日30~40mg；甲潑尼龍片，每日24~32mg。當哮喘癥狀達到控制并維持一段時(shí)間后，逐漸減少口服激素劑量并定期通過(guò)哮喘控制測試(ACT)和肺功能測定等監測哮喘控制水平。對于激素依賴(lài)性哮喘患者，應確定最低維持劑量，長(cháng)期口服治療。
 
　　2、短效β2受體激動(dòng)劑：吸人短效β2受體激動(dòng)劑（SABA)可以迅速緩解哮喘癥狀，對SABA的需要量是評定哮喘嚴重程度的指標之一。
 
　　3、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑：長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA)和中~高劑量吸入激素在中~重度哮喘的治療中具有互補和協(xié)同作用，可以有效改善肺功能、預防哮喘的急性加重，因此LABA和大劑量ICS的聯(lián)合治療應用于難治性哮喘是必要的。
 
　　4、茶堿類(lèi)藥物：對于哮喘患者，茶堿既有舒張支氣管的作用，也有抗炎和免疫調節作用。
 
　　5、白三烯調節劑：加用白三烯調節劑對于已經(jīng)吸入激素(無(wú)論口服激素與否)的哮喘患者，有改善肺功能和減少SABA需要量的效果。中~重度哮喘患者口服白三烯受體拮抗劑可減少I(mǎi)CS的劑量。
 
　　6、抗lgE單克隆抗體：具有阻斷游離IgE與IgE效應細胞(肥大細胞、嗜堿粒細胞)表面受體結合的作用，但不會(huì )誘導效應細胞的脫顆粒反應，從2006年起GINA推薦將本品作為治療難治性哮喘的治療方法之一。
 
　　奧瑪珠單抗：目前中國已上市的藥物為索雷爾（Xolair，奧瑪珠單抗），其與膜IgE胞外段M1預激活區結合抑制合成IgE的漿細胞生成，其作用持久。目前只為皮下（SC）給藥。過(guò)敏性哮喘：Xolair150至375mgSC每2或4周（超過(guò)150mg時(shí)分劑量多于一個(gè)注射部位以限制每個(gè)部位不超過(guò)150mg）。通過(guò)治療開(kāi)始前測量血清總IgE水平(IU/mL)和體重(kg)確定劑量(mg)和給藥頻數。
 
　　7、免疫抑制劑、抗代謝藥和可節減激素的藥物：通過(guò)安慰劑對照的隨機雙盲試驗結果證實(shí)，甲氨蝶呤和環(huán)孢素A可以顯著(zhù)減少口服激素依賴(lài)性哮喘患者口服激素的劑量。
 
　?。ǘ┗颊呓逃c管理
 
　　1、提高治療依從性
 
　　2、掌握各種吸入裝置的使用方法
 
　　3、準確評估和監測哮喘病情：常用的評估工具有哮喘控制測試(ACT)、簡(jiǎn)易峰流速儀監測(PEF)和記錄哮喘日記。
 
　?。ㄈ┍苊猸h(huán)境刺激
 
　　1、有效避免變應原
 
　　2、減少或避免空氣中有害刺激因子，如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物(如內毒素)等。
 
　　3、戒煙
 
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　　難治性哮喘新的治療方法
 
　　1、新型的ICS、ICS／LABA及ICS／LABA／LAMA復合制劑：(1)環(huán)索奈德；（2）ICS／LABA復合制劑：這類(lèi)復合制劑有環(huán)索奈德／福莫特羅、氟替卡松／福莫特羅、糠酸莫米松／福莫特羅和糠酸莫米松／茚達特羅等。
 
　　2、生物制劑：
 
　?。?）抗IL-5治療：目前美國FDA已批準上市的抗IL-5藥物為美泊利單抗及瑞利珠單抗，但在中國仍未上市。
 
　?、倜啦蠢麊慰梗好绹鳩DA于2015年批準上市，是首個(gè)獲批的IL-5單抗。適應癥為≥12歲、血嗜酸性粒細胞≥150/μL或過(guò)去1年中有1次血嗜酸性粒細胞≥300/μL的重癥哮喘。用法為100mg皮下注射，每4周1次。
 
　?、谌鹄閱慰梗好绹鳩DA于2016年批準上市。適應癥為≥18歲、血嗜酸性粒細胞≥400/μL的重癥哮喘。用法為3mg/kg靜脈注射（20-50mg），每4周1次。
 
　?。?）TNF-α治療
 
　　3、新方法：支氣管熱成形術(shù)
 
　　支氣管哮喘怎么治？5個(gè)方法看清治療辦法
 
　　支氣管哮喘疾病是我們比較常見(jiàn)的疾病，治療哮喘的方法也是困擾哮喘患者已久的問(wèn)題，當患者們患有支氣管哮喘的時(shí)候，患者的生活是有很大的影響的，我們一定要積極的治療，這樣才可以避免哮喘帶來(lái)的危害。
 
　　1、注意去除支氣管哮喘的誘發(fā)因素
 
　　首先我們在治療支氣管哮喘的時(shí)候，我們就要盡量的避免能夠誘發(fā)支氣管哮喘的因素，以免支氣管哮喘疾病發(fā)作。支氣管哮喘患者應能識別發(fā)作的早期信號，確定并避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激，去除吸煙及其他不良生活習慣誘發(fā)因素。
 
　　2、重視鞏固治療，增強體質(zhì)
 
　　另外平時(shí)的時(shí)候我們還需要鞏固支氣管哮喘的治療，這樣能夠減少支氣管的復發(fā)，患者也可以適當的鍛煉身體，能夠增加我們的身體素質(zhì)。支氣管哮喘要進(jìn)行鞏固治療，防止或減少復發(fā)，改善肺功能，提高病人的生活質(zhì)量，增強體質(zhì)。
 
　　3、應注視排痰
 
　　痰是導致我們哮喘的主要的因素，讓我們呼吸困難，所以當我們患有支氣管哮喘的時(shí)候，我們就應該積極的排痰。痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，影響到通氣和換氣的功能導致哮喘的發(fā)生，并使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，肺內炎癥不易控制，進(jìn)一步使氣道痙攣，因此，應重視排痰。
 
　　4、注意防止感染
 
　　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應兼顧解痙抗炎，去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。
 
　　5、綜合治療
 
　　重度支氣管哮喘病情危重復雜，必須及時(shí)多方面的綜合搶救。
 
　　支氣管哮喘對于我們患者的影響是比較大的，所以希望各位都能夠認真的了解支氣管哮喘疾病的相關(guān)的知識，這樣能夠幫助我們有效的預防支氣管哮喘疾病，也能夠讓更好的治療支氣管哮喘疾病，希望您能夠早日的擺脫疾病的困擾。
 
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