糖尿病足血管病變無(wú)創(chuàng )性檢查
摘要：其實(shí)與其他糖尿病并發(fā)癥一樣．在糖尿病足患病初期、早檢測、早發(fā)現病變原因，并在病變尚能逆轉之前進(jìn)行積極地預防和治療，是能使患者避免截肢甚至死亡的。因此糖尿病患者不但要警惕自己足部的微小病變
糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，因其高致殘率和發(fā)生率，已經(jīng)越來(lái)越多地受到糖尿病患者和臨床醫生的重視。從理論上講，造成糖尿病足疼痛、發(fā)涼、感染乃至壞疽的根本原因有兩個(gè)，即糖尿病所致的血管病變和神經(jīng)病變。結合我國的醫療現狀，有很大一部分的糖尿病患者的截肢是因為下肢血管病變導致的缺血所引起，可以說(shuō)“缺血”是糖尿病患者“失足”的元兇。即使不截肢，缺血所致的疼痛也嚴重影響著(zhù)患者的生活質(zhì)量。
其實(shí)與其他糖尿病并發(fā)癥一樣．在糖尿病足患病初期、早檢測、早發(fā)現病變原因，并在病變尚能逆轉之前進(jìn)行積極地預防和治療，是能使患者避免截肢甚至死亡的。因此糖尿病患者不但要警惕自己足部的微小病變，更要正確評估自己足部的血液供應情況，正確了解自己糖尿病血管病變的程度，除了注意足部涼、麻、痛、木、脹這些自覺(jué)癥狀外，必要時(shí)需要到醫院做下肢血管檢查。
一般說(shuō)來(lái)，確定糖尿病患者是否合并動(dòng)脈硬化等大血管合并癥的無(wú)創(chuàng )性檢查．可以進(jìn)行下肢彩色多普勒檢查；而下肢整體的血供狀態(tài)和微小血管病變的檢查，可以做肢體動(dòng)脈分段測壓及趾端壓力測定。目前、肢體節段測壓和趾端微循環(huán)測定可以通過(guò)周身血管檢查儀來(lái)完成。
首先，它通過(guò)超聲探頭對肢體各部位血流進(jìn)行探測并描記成波形，醫生通過(guò)波形能夠對局部血管的血流速度、血管彈性等情況有個(gè)初步了解。然后，通過(guò)充氣對上肢和下肢各節段逐段測壓．以得到兩項極有價(jià)值的結果：第一是下肢壓力（肱動(dòng)脈）與上肢各節段壓力之比，這可以反映出下肢是否缺血以及缺血病變的位置與程度；第二是下肢各節段之間的壓力梯度。
如果相鄰的兩部位（比如大腿一膝上、膝上—膝下、膝下—踝等）壓力梯度過(guò)大，超過(guò)30毫米汞柱，尤其是超過(guò)50毫米汞柱時(shí)，則明確提示該節段有大血管的狹窄乃至閉塞，提醒患者應盡快到醫院進(jìn)行系統治療，以防止因足部缺血而發(fā)展到潰破、感染乃至壞死，降低糖尿病足的截肢率。以上檢查是了解糖尿病患者下肢大中血管病變的程度，另外，還可進(jìn)行踝部壓力測定、血管超聲波形和趾端微循環(huán)檢查來(lái)判斷微小血管的病變情況，這對糖尿病足的檢查至為重要。
彩超和周身血管檢查儀測壓檢查都具有無(wú)創(chuàng )傷、無(wú)疼痛、可重復、準確度高等特點(diǎn)，尤其是后者，以前大多用于判斷大血管閉塞情況、現在逐漸被用于評估整個(gè)肢體遠端的供血，對患有糖尿病足的患者的血管病變防治非常有意義。通過(guò)這些檢查，可以幫助指導患者進(jìn)行自我防護、并幫助臨床醫生明確治療方向，在疾病早期就能進(jìn)行醫學(xué)干預，從而防止和減緩糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，幫助廣大糖尿病患者免受“失足”之痛苦。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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