地球人都知道“老煙槍”是肺癌高危人群，只有戒煙才能遠離肺癌。如今，不吸煙女性肺癌發(fā)病率較高，但治療后我們發(fā)現，不吸煙女性的肺癌療效遠遠優(yōu)于“老煙槍”。

趨勢——不吸煙女性肺癌成新高危人群

在中國，肺癌人群結構正悄悄發(fā)生變化：不吸煙女性肺癌發(fā)病率較高。

早在2013年-2014年，復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院胸外科團隊對上海市閔行地區居民進(jìn)行低劑量螺旋CT肺癌篩查研究中就發(fā)現這種情況存在。

為證實(shí)這一情況，研究團隊再次進(jìn)行研究，與先前社區篩查有所不同，此次研究樣本來(lái)自中國不同地區6家醫院。共8392名醫院?jiǎn)T工經(jīng)低劑量螺旋CT篩查后，檢查結果被納入此次研究分析。

研究中，納入樣本中共檢出179名員工患有肺癌（經(jīng)病理檢查確認），占總樣本量的2.1%。在患肺癌的員工中，147人為女性，占82.1%，32人為男性。以吸煙習慣區分來(lái)看，167人為非吸煙者，占93.3%。以性別中檢出率區分，女性檢出率為2.5%，顯著(zhù)高于男性的檢出率1.3%。

在非吸煙者和吸煙者的檢出率之間，雖然沒(méi)有達到顯著(zhù)的統計學(xué)差異，但依然呈現非吸煙者肺癌檢出率高于吸煙者的結果（2.2%vs1.4%）。不過(guò)，研究者推測這一結果是由于納入樣本中總體女性較多產(chǎn)生的影響，因為如果僅對比男性吸煙者和非吸煙者，男性吸煙者的肺癌檢出率更高一些為1.4%，后者為1.2%。吸煙依然是肺癌的高致病因素。

在年齡分布方面，≤40歲的年齡組肺癌檢出率為1.0%，40-55歲（包括55歲）組檢出率為2.6%，高于55歲年齡組檢出率為2.9%。

總體來(lái)說(shuō)，統計分析的結果依然指向研究團隊持續關(guān)心的議題：女性不吸煙者肺癌發(fā)生率較高。

這篇研究提示了非常驚人的肺癌在普通健康低危人群的高發(fā)病率，尤其顯示女性肺癌發(fā)病率高于男性，在不吸煙人群中發(fā)病率高于吸煙人群。這篇中國醫院?jiǎn)T工的肺癌篩查研究挑戰了我們的傳統觀(guān)念，即CT篩查的主要人群是所謂的“高危”人群——老年、長(cháng)期吸煙者。

重點(diǎn)——肺癌早診早治療效好

與公眾對肺癌“難治、預后不好”的傳統印象不同，這些被發(fā)現早期肺癌的患者，經(jīng)規范治療后，疾病預后都非常好。

據統計，這179名檢出肺癌的患者當中，98.9%為肺腺癌，還有1例為鱗狀細胞癌，1例為類(lèi)癌。95.0%的患者疾病分期均為早期（0~I期），僅1例患者為IV期肺癌。大部分患者在CT上表現為磨玻璃結節。

除那名IV期肺癌患者以及一位88歲高齡患者之外，剩下177名患者進(jìn)行了根治性手術(shù)切除。至2019年2月，沒(méi)有任何一名患者死亡，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為38個(gè)月。接受根治性手術(shù)切除的患者至2019年2月未觀(guān)察到任何人出現疾病復發(fā)。

事實(shí)上，研究中還提到，盡管女性肺癌發(fā)生率在上升，同一時(shí)間死亡率卻是在下降的。

這“一升一降”之間又隱藏了什么玄機呢？

這可能是低劑量螺旋CT篩查在中國的廣泛推廣，使更多肺癌可以被早期發(fā)現，經(jīng)規范治療后，獲得較好的預后。

關(guān)注——吸煙肺癌和不吸煙肺癌是兩種病

不吸煙人群和吸煙人群（“老煙槍”）相比，吸煙肺癌患者預后更差。

從基因層面來(lái)講，2010年研究團隊在《JCO》雜志上發(fā)表的首個(gè)東亞不吸煙肺腺癌患者的基因突變分析論文顯示，90%的不吸煙女性肺腺癌患者存在EGFR突變、EML4-ALK融合突變、HER2插入突變、KRAS突變中的一種，其中以EGFR突變最為多見(jiàn)，突變率達到79%。后續眾多學(xué)者也進(jìn)行了相關(guān)研究，證實(shí)不吸煙的女性肺癌患者EGFR突變比例較高。

而吸煙患者（“老煙槍”）沒(méi)有一個(gè)驅動(dòng)基因，其突變比較雜亂，我們稱(chēng)之為突變負荷比較重，這類(lèi)病人對化療不敏感，治療預后也不樂(lè )觀(guān)。

從基因層面來(lái)講，吸煙肺癌與不吸煙肺癌其實(shí)是兩種病。

我們建議：戒煙刻不容緩。我們并不能因為出現不吸煙女性肺癌發(fā)病率較高的現象，就可以對戒煙行動(dòng)有絲毫松懈。

辟謠——不吸煙女性肺癌病因并非廚房油煙

首先，空氣污染、廚房油煙導致女性肺癌發(fā)病率上升這一說(shuō)法并沒(méi)有明確的科學(xué)依據。但可以肯定的是，不吸煙女性肺癌發(fā)病率上升是最近十幾年出現的新現象，其病因有待進(jìn)一步研究和探索。

目前，胸外科研究團隊正和復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院聯(lián)合攻關(guān)，進(jìn)行不吸煙人群肺癌高發(fā)病因學(xué)的研究，相信很快會(huì )有初步結果問(wèn)世。

提醒——肺癌篩查“分類(lèi)而篩”

對于低危人群，建議做一次低劑量螺旋CT篩查。但篩查后沒(méi)有問(wèn)題，則不需要每年做，因此可以考慮2年后~5年再做一次。

對于高危人群，尤其是年齡在55-77歲、抽煙至少30包年（30包年可以是每天1包、吸煙30年，或每天2包、吸煙15年），以及過(guò)去15年一直有吸煙或者戒煙不到15年的人群，建議每年做一次低劑量螺旋CT篩查。