現在肺癌免疫治療的研究進(jìn)展可以稱(chēng)的上是風(fēng)速，很多免疫藥都已經(jīng)用上了臨床。而且免疫治療應用的時(shí)間也越來(lái)越早——之前免疫治療還用在二三線(xiàn)，可就在幾天前，PD-1的抑制劑K藥聯(lián)合化療的方案已經(jīng)在中國獲批用于一線(xiàn)治療晚期非鱗癌非小細胞肺癌。

這意味著(zhù)晚期肺癌患者，可能在第一個(gè)方案就接觸到免疫藥。

可是免疫治療是什么呢？

很多患者，特別是在疾病早期的患者，可能并不了解。但是不了解的小伙伴們需要趕緊了解一下，因為免疫治療就要和你們息息相關(guān)了！目前很多臨床研究都在關(guān)注免疫藥在早期肺癌方面的應用價(jià)值，今天小編就帶大家認識一下免疫治療。

1、我是早期肺癌，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)就好，為什么要開(kāi)始關(guān)注免疫治療？

淺顯一點(diǎn)的答案是：免疫治療這么火，醫生都在關(guān)注，所以你能不關(guān)注嗎？其實(shí)事實(shí)是，免疫研究雖然一直都很熱，但是免疫藥物在臨床上都是用于晚期肺癌，而且是經(jīng)過(guò)一次或幾次其他治療無(wú)效的患者才考慮免疫治療。但現在呢，越來(lái)越多的研究數據證實(shí)肺癌早期患者也能從免疫治療中獲益了。

2、那什么是早期肺癌呢？

很多朋友理解為沒(méi)有轉移或者可以手術(shù)。雖然這樣說(shuō)沒(méi)什么錯，但從根本上，肺癌分期是為治療服務(wù)，另外分期也和預后有關(guān)，從I期到IV期，5年生存率逐漸降低，從IA1的接近100%，到IVB期的接近0。我們一般說(shuō)的可治愈的早期肺癌，就是能通過(guò)手術(shù)把腫瘤全部拿掉的這部分，包括IA到IIIA期。但雖然都屬于早期，但差別可是有的。臨床上，一般除了I期肺癌是手術(shù)一下一了百了外，其他早期肺癌為了把腫瘤消滅干凈，都要在術(shù)后接受輔助治療。而病灶偏大、淋巴結大的患者，醫生為了使病灶縮小利于完全消滅，都給予手術(shù)前的新輔助化療。

3、什么是“新輔助治療”和“輔助治療”？

其實(shí)就是早期肺癌的輔助治療。

手術(shù)前用的是“新輔助”，手術(shù)后用的是“輔助”。兩種方法的最終目的都是完全殲滅腫瘤，一般II～IIIA期患者只需要接受術(shù)后輔助治療，而部分IIIA期患者還要接受新輔助治療才能完全戰勝腫瘤。目前呢，臨床最常用的新輔助和輔助治療方案仍然是化療?；熓强梢匀硇宰饔玫乃?，就是“好的壞的都要殺”，所以副反應也大了些。

4、那早期肺癌有其他輔助治療方法嗎？

目前證據不是特別多。近期有靶向治療用于術(shù)后輔助治療的證據。另外，我們提到的免疫治療，也悄悄的離你越來(lái)越近了。因為目前醫學(xué)界很多早期肺癌臨床研究都關(guān)注在免疫治療。而因為免疫反應具有持久性的特性，很多研究集中在免疫新輔助治療，就是在手術(shù)前就開(kāi)始用免疫藥。

5、免疫治療為什么能用于早期肺癌？

其實(shí)是基于一種叫做“腫瘤新抗原”（其實(shí)就是你的身體不認識的“外來(lái)物”）的理論——這是和化療不同的地方。

化療就知道殺殺殺，好人被殺了也不知道，而且對免疫系統有破壞作用。免疫治療在殺掉腫瘤的同時(shí)，使腫瘤抗原釋放出來(lái)（什么是腫瘤抗原？就是能被免疫系統識別的腫瘤特異性的物質(zhì)），然后機體免疫系統就被激活了，隨后就開(kāi)始持續的殺傷腫瘤?？吹搅税?，免疫治療能促進(jìn)免疫系統的激活，激活以后的免疫細胞就在血液里到處游走，它們偵查的范圍逐漸擴大，不斷尋找那些一開(kāi)始逃掉的帶有腫瘤抗原的腫瘤細胞，將它們一網(wǎng)打盡！

所以說(shuō)，在手術(shù)前后，免疫治療對腫瘤殺傷是起到一種持續的作用，這種持續作用不僅有利于腫瘤縮小，而且有助于術(shù)后殘余腫瘤細胞的殺傷。

6、免疫治療這么好，針對早期肺癌的免疫治療方案有哪些？

主要有抗PD-1，抗PD-L1，抗CTLA-4等。目前免疫藥物還沒(méi)有在臨床早期肺癌上使用。但是呢，不要著(zhù)急，其實(shí)目前有大量相關(guān)的臨床研究已經(jīng)在開(kāi)展了。

小編可以悄悄告訴你，目前在開(kāi)展的早期肺癌免疫臨床研究（就是很可能拿到臨床使用的），主要包括兩類(lèi)：一類(lèi)是在我們常規化療基礎上，加上一種免疫藥；另一種是單用免疫藥。而且多數是手術(shù)前就開(kāi)始用（就是“新輔助”的概念）。

7、免疫治療有什么特別？

因為作用方式特別，所以臨床免疫用藥的副反應和療效評估等，都有一些特別的地方。

首先，最重要的安全問(wèn)題，免疫治療要激活機體免疫細胞，激活的程度不能太強，不然免疫細胞不就要開(kāi)始殺“自己人”了？所以治療過(guò)程中醫生一定會(huì )幫助你檢測一些免疫功能有關(guān)的常規。另外呢，對療效評估，學(xué)界提出了一種叫做“病理學(xué)緩解”的新寵。大家都知道醫生一般會(huì )根據影像學(xué)檢查（胸部CT這種）的結果判斷一些治療的療效，有效的時(shí)候他們就叫“影像學(xué)緩解”?？墒菍υ缙诜伟┑拿庖咧委?，還有這種獨特的“病理學(xué)緩解”——就是在接受免疫治療后一段時(shí)間，取病灶組織檢測，發(fā)現腫瘤的特征消失了。

這種在早期肺癌免疫治療可能更常見(jiàn)，因為接受免疫治療后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切除的組織就可以直接做病理學(xué)檢查了，對不對？

但是，你們知道“病理學(xué)緩解”的缺點(diǎn)嗎？就是“事后諸葛亮”——在病理檢查前，你是無(wú)法知道是不是有“病理學(xué)緩解”的，只有手術(shù)后，你才能從病理醫生那里知道用免疫藥是不是從病理特征上控制了腫瘤。

8、關(guān)于早期肺癌的免疫治療，還想告訴我些什么？

小編還想告訴你，免疫治療用于早期肺癌是很值得期待的，但相對傳統的化療而言，免疫治療的臨床經(jīng)驗肯定是相對不足的，也就是離成熟的方案制定可能還有一段時(shí)間。

臨床醫生和研究者在現階段碰到了很多問(wèn)題，比如哪些患者應用免疫治療能最大獲益？如何最佳的評估免疫治療療效？免疫治療方案如何選擇、如何用藥等等。

這些問(wèn)題都是在藥物臨床應用前使患者達到用藥最大獲益、最小毒副反應而做的必要的考慮，都是為了你們更好的個(gè)體化治療所做的努力。