肺癌最常見(jiàn)的遠處轉移部位之一是腦部。肺癌腦轉移患者預后差，自然平均生存時(shí)間僅1個(gè)月-2個(gè)月。肺癌腦轉移的治療已經(jīng)成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

臨床表現

肺癌腦實(shí)質(zhì)內轉移和腦膜轉移臨床表現有其共性又各有特點(diǎn)。

腦實(shí)質(zhì)轉移

腦實(shí)質(zhì)轉移瘤的臨床表現主要包括共性的顱內壓增高、特異性的局灶性癥狀和體征。

顱內壓增高

顱內壓增高的癥狀和體征主要表現為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。除這三個(gè)主征外，還可出現復視、黑朦、視力減退，頭暈、淡漠、意識障礙，二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等征象。癥狀常常呈進(jìn)行性加重，當轉移瘤囊性變或瘤內卒中時(shí)可出現急性顱內壓增高癥狀。

局灶性癥狀和休征

大腦半球功能區附近的轉移瘤早期可出現局部刺激癥狀，晚期則出現神經(jīng)功能破壞性癥狀，且不同部位腫瘤可產(chǎn)生不同的定位癥狀和體征，包括：

①精神癥狀：常見(jiàn)于額葉腫瘤，可表現為性情改變、反應遲鈍、癡呆等；

②癲癇發(fā)作：額葉腫瘤較多見(jiàn)，其次為顳葉、頂葉腫瘤?？蔀槿黻嚁佇源蟀l(fā)作或局限性發(fā)作；

③感覺(jué)障礙：為頂葉轉移瘤的常見(jiàn)癥狀，表現為兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)及對側肢體的位置覺(jué)障礙；

④運動(dòng)障礙：表現為腫瘤對側肢體或肌力減弱或完全性上運動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；

⑤失語(yǔ)癥：見(jiàn)于優(yōu)勢大腦半球語(yǔ)言中樞區轉移瘤，可表現為運動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)和命名性失語(yǔ)等；

⑥視野損害：枕葉及頂葉、顳葉深部腫瘤因累及視輻射，而引起對側同象限性視野缺損或對側同向性偏盲。

丘腦轉移瘤可產(chǎn)生丘腦綜合征，主要表現為：對側的感覺(jué)缺失和/或刺激癥狀，對側不自主運動(dòng)，并可有情感與記憶障礙。

小腦轉移瘤的臨床表現

①小腦半球腫瘤：可出現爆破性語(yǔ)言、眼球震顫、患側肢體協(xié)調動(dòng)作障礙、同側肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側傾倒等；

②小腦蚓部腫瘤：主要表現為步態(tài)不穩、行走困難、站立時(shí)向后傾倒；③腫瘤阻塞第四腦室的早期即出現腦積水及顱內壓增高表現。

腦干轉移瘤大都出現交叉性癱瘓，即病灶側腦神經(jīng)周?chē)园c瘓和對側肢體中樞性癱瘓及感覺(jué)障礙。根據受損腦神經(jīng)可定位轉移瘤的位置：如第III對腦神經(jīng)麻痹則腫瘤位于中腦；第V、VI、VII、VIII對腦神經(jīng)麻痹則腫瘤位居腦橋；第IX、X、XI、XII對腦神經(jīng)麻痹則腫瘤侵犯延髓。

腦膜轉移

腦膜轉移患者的臨床表現常因腫瘤細胞侵犯部位不同而復雜多樣，缺乏特異性，有時(shí)很難與腦實(shí)質(zhì)轉移引起的癥狀和治療原發(fā)腫瘤出現的毒副反應相鑒別；部分患者因頸肩部疼痛進(jìn)行性加重而被確診為腦膜轉移。

腦膜轉移的主要臨床表現有：

■腦實(shí)質(zhì)受累及腦膜刺激表現：頭痛、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征、精神狀態(tài)改變、意識朦朧、認知障礙、癲癇發(fā)作和肢體活動(dòng)障礙等；

■顱神經(jīng)受累表現：常見(jiàn)的受累腦神經(jīng)有視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等，表現為視力下降、復視、面部麻木、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)異常、吞咽和發(fā)音困難等；

■顱內壓增高表現（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）和腦積水壓迫腦組織引起的進(jìn)行性腦功能障礙表現（智力障礙、步行障礙、尿失禁）等；

■如同時(shí)伴有脊膜播散則還可出現脊髓和脊神經(jīng)根刺激表現，這些也有助于腦膜轉移的診斷，如神經(jīng)根性疼痛、節段性感覺(jué)缺損、肢體麻木、感覺(jué)性共濟失調、腱反射減弱或消失、括約肌功能障礙等。