許多癌癥患者及家屬最怕聽(tīng)到的消息也是骨轉移癌。一旦查出骨轉移癌，是否就意味著(zhù)病人已“無(wú)藥可醫”，只能“坐以待斃”了呢？其實(shí)不然，今天我們就來(lái)聊一聊肺癌骨轉移的相關(guān)知識吧！

一、什么是肺癌骨轉移

肺癌骨轉移時(shí)，癌細胞易對正常的骨組織構成破壞，使得破骨細胞釋放細胞因子被激活，進(jìn)而發(fā)生溶骨反應情況。溶骨反應，就是破骨細胞活躍，破壞骨的正常結構，導致骨溶解。

二、肺癌常見(jiàn)骨轉移部位

肺癌骨轉移男性多發(fā)，年齡多在50歲以上。好發(fā)于肋骨、脊柱、骨盆及顱骨，其次為肱骨、股骨，也有轉移至脛、腓、尺、橈及足骨者；破壞灶單發(fā)或多發(fā)，大多為溶骨性破壞，邊緣模糊，骨皮質(zhì)常有破壞。

三、肺癌骨轉移常見(jiàn)癥狀

疼痛

疼痛是肺癌骨轉移最常見(jiàn)的癥狀，原因是腫瘤對骨膜的刺激破壞。通常，疼痛位置比較固定，一般局限于發(fā)生轉移的部位，比如肋骨轉移，會(huì )有明確的壓痛點(diǎn)，有時(shí)會(huì )有呼吸痛，椎體轉移會(huì )引起脖子痛、背痛、腰痛等，叩擊頭頂部會(huì )引起相應椎體震動(dòng)痛。

骨折

這種骨折我們一般叫做病理性骨折，區別于外在暴力引起的骨折。特點(diǎn)是輕微外力即可引起骨折，或者根本沒(méi)有外力的情況下發(fā)生骨折（自發(fā)性骨折）。引起的原因就是骨質(zhì)的破壞。肺癌引起的骨轉移，80%以上為溶骨性破壞，也就是俗稱(chēng)的“骨頭被腫瘤吃掉了”。

在影像學(xué)上的表現就是骨頭的缺損，這樣，骨的強度大大降低，就容易骨折。還有不到20%為成骨性破壞加上混合型破壞。骨折的臨床后果就是：不能活動(dòng)相應部位，如果椎體骨折，甚至引起癱瘓，臥床不起。

四、骨轉移的檢查

僅50%的肺癌骨轉移的患者出現臨床癥狀，而臨床癥狀主要表現為骨痛及骨相關(guān)事件（病理性骨折，脊髓壓迫，高鈣血癥）。

對出現癥狀，并懷疑有骨轉移的肺癌病人，常常會(huì )進(jìn)行以下檢查：

1、放射性核素骨掃描(ECT)檢查

2、ECT檢查陽(yáng)性的部位行X線(xiàn)平片

3、ECT檢查陽(yáng)性的部位行CT及MRI檢查

4、PET-CT檢查

5、血常規，肌酐，肝功能，電解質(zhì)，血清鈣等生化指標檢查

那么，這些檢查有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？

放射性核素骨掃描（ECT）檢查

優(yōu)點(diǎn)：能夠早期發(fā)現發(fā)生在骨骼中的成骨，溶骨或混合破壞性骨破壞的轉移灶，具有靈敏度高，全身一次成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)：價(jià)格較貴

X線(xiàn)

優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格較低

缺點(diǎn)：早期病變普通X線(xiàn)檢查難以發(fā)現，敏感性低，常比ECT顯示骨轉移灶晚3個(gè)-6個(gè)月

CT

較X線(xiàn)，常規CT可獲得更多骨微細變化及周?chē)浗M織病變的信息

MRI

優(yōu)點(diǎn)：診斷骨轉移的敏感性和特異性均高

缺點(diǎn)：其價(jià)格較貴，掃描范圍局限

骨組織活檢

理學(xué)是診斷肺癌骨轉移的金標準，其應用的原則為：

如肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞，活檢為非必須操作

如肺癌診斷明確，但僅出現孤立的骨破壞灶，應積極穿刺活檢，明確診斷

骨代謝生物化學(xué)標記

反映骨轉移過(guò)程中骨吸收和形成的速度，提示骨破壞和修復程度。

五、骨轉移的治療方法

首先，出現疼痛或不明原因的骨折后，要趕快做一個(gè)骨骼系統檢查，明確是否骨轉移或者轉移的嚴重程度和類(lèi)型?？梢宰銎胀╔光片、CT、磁共振或骨ECT檢查，經(jīng)濟條件允許的話(huà)，PET-CT也是很好的選擇。

1.全身廣泛多發(fā)骨轉移，特別是伴有其他器官轉移的，采用全身治療，比如化療或靶向（有適應癥）、聯(lián)合免疫治療（有適應癥），只有控制腫瘤，才能控制骨破壞。

2.只有骨轉移，沒(méi)有其他器官轉移，且/或伴有全身明顯骨痛的，可以選擇核素治療，這種治療對骨轉移有特殊親合力，會(huì )集中到轉移部位，比如鍶89，通?？刂颇[瘤和止痛效果不錯。

3.藥物治療。在上述治療的同時(shí)，靜脈用雙磷酸鹽注射，保護和修復骨破壞，同時(shí)有一定的止痛作用。

4.放療。對于單發(fā)的骨轉移，或多發(fā)骨轉移中某些引起劇烈疼痛的骨轉移部位，或位置特別重要的骨轉移（如壓迫脊髓的椎體轉移），可采取局部放療的方法，止痛效果好，又可以控制腫瘤，減少并發(fā)癥。由于是姑息治療，一般也就做十幾次，時(shí)間不長(cháng)，費用很低。

5.止痛治療。對于全身多發(fā)的疼痛，上述治療如不能有效控制，還要規范地服用止痛藥物。大家不必擔心成癮問(wèn)題，也不必擔心效果越來(lái)越不好，現在我們有很多方法來(lái)應對這些問(wèn)題。原則是，不要忍痛。因為疼痛引起的身體不良反應，比那些問(wèn)題嚴重。

6.骨轉移在部分患者中還會(huì )引起高鈣血癥，需要定期查血鈣，并用藥物治療。

7.造血抑制的治療。骨轉移有時(shí)會(huì )引起骨髓浸潤，導致造血功能障礙，需要使用促進(jìn)造血的藥物治療。

肺癌骨轉移一般不引起致命性問(wèn)題，所以還是有別于其他器官的轉移，患者積極配合治療，有助減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。