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20 年后乳腺癌復發(fā)風(fēng)險仍存在

2018-08-20 來(lái)源:全球腫瘤快訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有評論專(zhuān)家指出,該研究有可取之處,但要注意的是,這么長(cháng)時(shí)間過(guò)去了,二三十年前的治療,在現在看來(lái)已經(jīng)不那么理想了。過(guò)去三十年,乳腺癌診斷、分期和腫瘤評估手段以及準確性都有了根本改變,現在多數乳腺癌患者都是篩查出來(lái)的,這些患者預后要好一些。

乳腺癌初始治療很多年后復發(fā)風(fēng)險依然存在,一項新的分析報告顯示,初始診斷20年后,乳腺癌復發(fā)風(fēng)險仍然存在,死灰復燃的多為致死性轉移病變。ER陽(yáng)性乳腺癌患者轉移性或遠處復發(fā)絕對風(fēng)險在10%~41%。

這些數據來(lái)自一項對88項臨床研究62923例患者的meta分析,患者在5年他莫昔芬或芳香化酶抑制劑(AI)治療后無(wú)病生存。所有患者為T(mén)1/T2期,不超過(guò)10個(gè)淋巴結陽(yáng)性,無(wú)遠處轉移?;颊?年治療結束后隨訪(fǎng)15年,也就是診斷后20年的數據分析。

令人吃驚的是,即便是預后最好的患者,過(guò)了20年之久,還有可能出現轉移。研究者本來(lái)是想探討哪些患者5年后可以停止內分泌治療,來(lái)使其免受不良反應之苦,因為這些患者的長(cháng)期遠處復發(fā)風(fēng)險“較小”,分析完發(fā)現,根本不小,風(fēng)險如影隨形,腫瘤陰魂不散。

即便是T1期沒(méi)有淋巴結轉移的患者20年累計復發(fā)風(fēng)險仍然為13%,第5~20年每年復發(fā)風(fēng)險1%。該研究更好地對20年復發(fā)風(fēng)險進(jìn)行了定量,樣本量夠大,隨訪(fǎng)夠長(cháng),納入的都是臨床試驗數據,這些結果可幫助醫生和患者們決定是否5年后繼續治療以及出現不良反應時(shí)是否堅持治療。

有評論專(zhuān)家指出,該研究有可取之處,但要注意的是,這么長(cháng)時(shí)間過(guò)去了,二三十年前的治療,在現在看來(lái)已經(jīng)不那么理想了。過(guò)去三十年,乳腺癌診斷、分期和腫瘤評估手段以及準確性都有了根本改變,現在多數乳腺癌患者都是篩查出來(lái)的,這些患者預后要好一些。該研究分析的數據是不是適用于現在這些T1N0患者就有待商榷了。該研究中得到的復發(fā)風(fēng)險要高于此前的研究。該評論者同意研究者的觀(guān)點(diǎn),那就是遠處復發(fā)風(fēng)險的主要預測因素就是腫瘤分期和診斷時(shí)淋巴結受累情況。

臨床上面臨的問(wèn)題是到底哪些患者是真正需要10年內分泌治療的患者,而哪些是5年治療即可治愈患者,有研究顯示10年治療更好,但這種獲益比較小,遠處復發(fā)風(fēng)險降低2%~3%,服藥10年的不良反應不容忽視。有效的分子檢測包括乳腺癌指數(BCI)和Prosigna檢測可幫助篩選有復發(fā)風(fēng)險且內分泌治療敏感的患者,也就是適合延長(cháng)內分泌治療的患者。

不過(guò)該meta研究還是有一些局限性的:比如納入的是分組接受內分泌治療的患者,不是完成內分泌治療的患者;比如在只探討他莫昔芬的6項研究中,有11%~31%的患者未完成治療,沒(méi)完成治療也會(huì )帶來(lái)復發(fā)風(fēng)險高于完成治療。

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