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國家政策能改善癌癥生存率嗎?英國350萬(wàn)大數據研究告訴你答案!

2018-04-10 來(lái)源:轉化醫學(xué)網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癌癥政策決策者應考慮到這些問(wèn)題,將焦點(diǎn)從個(gè)人因素轉移到醫療保健系統,或有助于改善癌癥患者飛生存率.

 已有大量證據說(shuō)明不同的生存環(huán)境和社會(huì )經(jīng)濟情況對大多數癌癥的生存差異存在較大影響,而環(huán)境和社會(huì )經(jīng)濟差異又取決于癌癥類(lèi)型和醫療保健系統。近期,《BMJ》發(fā)表了一項大型流行病學(xué)調查,指出20世紀70年代以來(lái),在國家衛生服務(wù)部門(mén)的共同努力下,英國的癌癥生存率得到一定程度的提高,但多數癌癥的生存率仍較大程度上受社會(huì )經(jīng)濟差異影響,英國國家癌癥政策暫時(shí)無(wú)法消除這種影響。

 
2000年英國提出了面向癌癥的全面詳細策略-NHS癌癥計劃。該計劃闡述了政府的癌癥投資和改革計劃,旨在改善癌癥預防、提供護理并加深癌癥研究。2001-2004年間,英國癌癥服務(wù)的年度支出增長(cháng)率達35%,其主要目標是將癌癥生存率提高至歐洲水平,并減少社會(huì )經(jīng)濟差異。
 
研究人員調查了在2010年以來(lái)NHS發(fā)生重大變化的背景下,在癌癥計劃推出后長(cháng)達14年的時(shí)間里,NHS癌癥計劃和隨后的策略對癌癥一年生存率和癌癥患者存活期間的社會(huì )經(jīng)濟差異影響的作用。他們在三個(gè)階段(1996-2000(在癌癥計劃之前),2001-2005(初始化階段)和2006-2013(實(shí)施階段))分別調查了確診的癌癥患者的存活趨勢和生存期缺口差異,對比NHS癌癥計劃前后的存活趨勢差異,同時(shí)分析了生存模式的變化,以便在連續的癌癥政策之后研究生存趨勢。
 
該研究分析了24種最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤類(lèi)型、年齡為15-99歲、在英國癌癥患者中約占91%的患者,人數超過(guò)了350萬(wàn),以復合剝奪指數、凈生存率、生存趨勢等為預測因子,使用多變量線(xiàn)性回歸來(lái)調查每種癌癥的生存模式。

中重度預后癌癥癌癥有較大改善
 
研究發(fā)現上世紀90年代預后不良或中度預后的癌癥,如食道癌,肝癌(男性),肺癌(女性)和腎癌等均可觀(guān)察到較大的改善。這些癌癥在整個(gè)研究期間,凈生存率的平均年絕對增加率大于1%。
 
有性別特征的癌癥(如消化道癌癥、非霍奇金淋巴瘤、婦科癌癥等)的平均生存率從1996年開(kāi)始穩步提高。
 
但2006年之后,即在預定義的實(shí)施期限之后,沒(méi)有統計學(xué)顯著(zhù)的加速。
 
1996年至2013年期間癌癥凈生存率變化
 
經(jīng)濟水平是生存率的關(guān)鍵
 
另一方面,數據顯示,1996-2013年間,多數貧困患者的生存率仍受制于經(jīng)濟水平。這期間幾乎所有研究的癌癥類(lèi)型的凈存活率都穩步提高,到2013年已有17種癌癥的凈生存率提高了80%,但是幾乎沒(méi)有證據表明NHS癌癥計劃和后來(lái)的政策措施對短期癌癥生存的直接影響。同時(shí),大多數癌癥患者的凈生存率缺失仍然保持不變,而且在大多數貧困患者中癌癥存活率明顯持續下降。
 
研究人員發(fā)現自從NHS癌癥計劃推出以來(lái),積極的生存趨勢上升加速度僅見(jiàn)于少數幾種癌癥,以男性為主,大部分癌種初始增長(cháng)較低(肺癌,腦癌甲狀腺癌,間皮瘤,骨髓瘤和白血?。?,而在女性中沒(méi)有發(fā)現這種加速度。這歸功于英國外科技術(shù)的進(jìn)步和早期診斷技術(shù)的發(fā)展。但這些癌種在貧困患者中的生存率仍然較低。
 
研究人員分析英國長(cháng)期存在的財政赤字和社會(huì )經(jīng)濟差異與該結果息息相關(guān)。目前英國癌癥政策更注重個(gè)人因素,癌癥管理中的差異(如不同的診斷途徑、治療方式)或可解釋英國低收入癌癥患者中生存率較低且發(fā)展遲緩的問(wèn)題,同時(shí)對醫療系統的干預可能對患者的生存率產(chǎn)生很大的影響。但是,這種干預措施也無(wú)法影響癌癥生存的社會(huì )經(jīng)濟差異,這可能是因為這些措施并面對醫療保健制度下的病人,導致人口分組的次優(yōu)管理出現惡性循環(huán)。
 
這項研究與其他大量證據表明,在連續的國家癌癥政策之后,英國的癌癥生存率依舊受社會(huì )經(jīng)濟差異影響,因此,癌癥政策決策者應考慮到這些問(wèn)題,將焦點(diǎn)從個(gè)人因素轉移到醫療保健系統,或有助于改善癌癥患者飛生存率,對這些因素的進(jìn)一步研究也可以幫助預測和提高未來(lái)癌癥政策的療效,這對我國癌癥政策的制定也有一定借鑒意義。
 
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