腫瘤篩查，究竟應該怎么查

2017-12-01 來(lái)源：轉化醫學(xué)網(wǎng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：癌癥篩查是防治癌癥的最佳措施，但在篩查過(guò)程中我們仍需考慮腫瘤異質(zhì)性

　　過(guò)去一年，轉化醫學(xué)網(wǎng)通過(guò)采訪(fǎng)多位腫瘤專(zhuān)家，均得到一致的結論：腫瘤篩查過(guò)程中早發(fā)現，早診斷，至少三分之一的癌癥基本都是可以治愈的。因此，癌癥早期發(fā)現、早期診斷、早期治療很重要！

　　談“癌”色變是人普遍的生理反應，世界衛生組織（WHO）報道，全世界每年新發(fā)現癌癥病人約1200萬(wàn)，死亡600萬(wàn)，平均每天有1.7萬(wàn)人死于癌癥，每5分鐘就有1人因癌癥致死。我國癌癥發(fā)病人數每年250萬(wàn)~300萬(wàn)，平均每死亡5人中就有1人死于癌癥。過(guò)去一年，轉化醫學(xué)網(wǎng)通過(guò)采訪(fǎng)多位腫瘤專(zhuān)家，均得到一致的結論：腫瘤篩查過(guò)程中早發(fā)現，早診斷，至少三分之一的癌癥基本都是可以治愈的。因此，癌癥早期發(fā)現、早期診斷、早期治療很重要！

　　寫(xiě)到這里，可能有很多讀者會(huì )問(wèn)小轉“腫瘤篩查何時(shí)查？腫瘤篩查查什么？”……別急，小轉將分板塊式的為大家進(jìn)行講解，以期大家在讀完此文后對腫瘤篩查有一個(gè)全新的認識……

　　哪些人群需要進(jìn)行腫瘤篩查

　　腫瘤篩查的一個(gè)重要概念是“腫瘤高危人群”，那哪些人才算是腫瘤高危人群呢？

　　1、有惡性腫瘤家族史的人群（通常包括三代以?xún)鹊闹毕祷蚺韵涤H屬患惡性腫瘤的病史）；

　　2、有不良生活習慣的人群（長(cháng)期大量吸煙、長(cháng)期酗酒、藥物濫用、長(cháng)期過(guò)度勞累、嚴重營(yíng)養不良、偏食等）；

　　3、職業(yè)因素長(cháng)期接觸有毒有害物質(zhì)的人群；

　　4、生存環(huán)境遭污染的人群（化學(xué)污染、重金屬污染、核污染等）；

　　5、遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人類(lèi)乳頭瘤病毒、幽門(mén)螺桿菌感染者等）等。

　　年齡不同，癌變篩查有區別

　　腫瘤發(fā)病與否，不僅與遺傳、環(huán)境、生活習慣等因素有關(guān)，年齡也是腫瘤篩查的重要參考因素。不同年齡段的人群，各種腫瘤的發(fā)病率是不一樣的。人們還是可根據自身身體情況，結合年齡等因素，有針對性地進(jìn)行腫瘤篩查。

　　20歲后：女性有性生活后，就要開(kāi)始做宮頸HPV以及細胞學(xué)檢查，進(jìn)行宮頸癌篩查，該辦法是目前最有效的、簡(jiǎn)便易行的早期發(fā)現宮頸癌的辦法。

　　30歲后：女性要注意乳腺檢查。首先是自檢，月經(jīng)來(lái)潮的第9～11天最適合自檢，停經(jīng)或更年期女性最好在每月的固定一天進(jìn)行自檢。喜歡飲酒的男性應注意肝臟的檢查，每年檢查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。

　　40歲后：中老年人尤其是抽煙的人，應做低劑量螺旋CT篩查，對早期發(fā)現肺癌有積極意義。此外，還應對胃癌進(jìn)行篩查，包括胃蛋白酶原檢查、幽門(mén)螺桿菌檢查、胃腸鏡檢查等。40歲以上的女性應每年做一次乳房體檢，婦科（宮頸及子宮、卵巢）檢查。40歲以上男性和女性每年都應做一次肛門(mén)指檢。肝炎病毒攜帶者應定期檢查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。

　　50歲后：有結、直腸息肉，結腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做結腸病變的篩查，腸鏡診斷率最高。前列腺特異抗原檢查則可以及早發(fā)現前列腺癌。

　　不同癌變，篩查項目有差異

　　1.胃癌篩查

　　在中國，胃癌也最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因此胃癌篩查問(wèn)題值得重視。篩查胃癌的首要方法是胃鏡，其他的方法還有幽門(mén)螺旋桿菌檢測、腫瘤標志物檢測等等，這些方法特異性不強，靈敏度不高，一般不做推薦；而血清蛋白酶原檢測的方法，目前在我國還處于臨床試驗階段，尚無(wú)定論。作為胃癌發(fā)病率第一高的日本提倡每年對40歲以上人群進(jìn)行一次胃鏡檢查，并且已經(jīng)實(shí)施了很多年，這也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

　　高危人群

　　生活在胃癌高發(fā)地區；存在幽門(mén)螺桿菌感染、胃潰瘍、家族史；40歲以上男性和女性。

　　臨床篩查要點(diǎn)

　　根據危險分級不同，高危人群可能會(huì )直接接受胃鏡檢查，或者先接受其他非侵入性的初篩檢查。比如糞常規（找原蟲(chóng)、隱血）、血生化27項、腫瘤標記物3項（CEA、CA199、CA242）、肝膽胰脾彩超檢查等。????

　　2.結直腸癌篩查

　　根據2012年的數據，結直腸癌是世界范圍內發(fā)病率位列第三的惡性腫瘤。結直腸癌在早期同樣也沒(méi)有什么明顯的癥狀，有時(shí)僅有糞便隱血陽(yáng)性。結直腸癌的預后取決于早期診斷和手術(shù)根治。

　　高危人群

　　40~50歲或50歲以上的人群；存在家族史等風(fēng)險

　　臨床篩查要點(diǎn)

　　結腸癌常見(jiàn)篩查手段包括：糞常規（找原蟲(chóng)、隱血）、血生化27項、腫瘤標記物3項（CEA、CA199、CA242）、肝膽胰脾彩超檢查、腸鏡檢查等。在美國醫師協(xié)會(huì )（ACP）2012年頒布的結直腸癌篩查指南中，建議普通人群50歲開(kāi)始篩查，每年進(jìn)行一次大便隱血試驗，每10年做一次結腸鏡檢查。美國癌癥學(xué)會(huì )（ACS）認為，除結腸鏡以外，乙狀結腸鏡、雙重對比鋇灌腸或CT結腸造影也是可選的檢查手段。但對于超過(guò)75歲的老年人群或者預期生存少于10年的成人，篩查指南也同樣做出了說(shuō)明，即當檢查的獲益并不能蓋過(guò)風(fēng)險時(shí)，應該終止結直腸癌的篩查。

　　3.肝癌篩查

　　在中國，原發(fā)性肝癌是第三常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率在所有惡性腫瘤中排第二。肝癌起病隱匿，因此對高危人群的篩查也非常重要。針對肝癌篩查，目前比較權威的指南主要有美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）的肝癌臨床實(shí)踐指南、美國肝病研究協(xié)會(huì )（AASLD）肝癌臨床治療指南、英國胃腸病學(xué)會(huì )（BSG）治療指南、美國外科學(xué)院（ACS）制定的共識以及我國專(zhuān)家制定了《原發(fā)性肝癌規范化診治專(zhuān)家共識》。

　　高危人群

　　肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等。

　　臨床篩查要點(diǎn)

　　根據國際流行病學(xué)研究發(fā)現，女性肝癌患者的發(fā)病時(shí)間相對較男性晚，因此在肝癌篩查過(guò)程中，相關(guān)指南規定男性在35歲開(kāi)始篩查，女性則可晚至45歲進(jìn)行。

　　對于肝癌篩查的手段，目前常規的篩查手段主要是將甲胎蛋白（AFP）檢查和腹部超聲（US）進(jìn)行聯(lián)合應用，以降低漏診率。但如果經(jīng)濟條件不允許，可以單獨用腹部超聲篩查。如果沒(méi)有合格的超聲醫生，也可以單獨查血液中的甲胎蛋白。當然，除了超聲檢查還有一些分辨率更大、功能更強大的方法，比如CT、核磁共振成像（MRI）以及PET-CT，但綜合考慮到經(jīng)濟成本和醫療條件，并未推薦這些作為肝癌篩查的常規檢測。

　　4.肺癌篩查

　　肺癌是危害人類(lèi)健康的重要疾病，無(wú)論從發(fā)病率還是死亡率來(lái)看，它都在所有惡性腫瘤當中位居榜首。對于肺癌，早發(fā)現、早診斷、早治療的意義也很重大。不過(guò)，目前的研究數據不支持在整體人群中進(jìn)行大范圍的肺癌篩查，因此相關(guān)機構一般只建議對特定的高危人群進(jìn)行定期檢查。

　　高危人群

　　吸煙史（至少30包年，包年=每天吸煙的包數×連續吸煙的年數）、當前吸煙者以及戒煙不超過(guò)15年的人群?；蜷L(cháng)期工作在密閉的環(huán)境中，或長(cháng)期工作在粉塵顆粒較多、有機會(huì )接觸致癌物的環(huán)境中，或有家族史的人。

　　臨床篩查要點(diǎn)

　　篩查肺癌最可靠的方法是低劑量螺旋CT（LDCT），與X光片相比，它能更靈敏地發(fā)現可疑病變，將肺癌死亡率的風(fēng)險降至最低。因此，美國癌癥學(xué)會(huì )（ACS）推薦55~74歲的高危人群每年需定期接受低劑量CT檢查。除低劑量螺旋CT外，肺癌篩查還包括一些其他的方式：常規內、外科檢查、血常規、血生化27項、腫瘤標記物5項（CEA、NSE、CA242、SCC、CA199）、胸部CT檢查等。

　　5.宮頸癌篩查

　　宮頸癌也是威脅女性健康的一種常見(jiàn)惡性腫瘤。宮頸癌早期沒(méi)有明顯癥狀和體征，但通過(guò)檢查可以有效地發(fā)現病變。目前，已經(jīng)有充分的證據顯示宮頸癌篩查可幫助早期診斷并降低死亡率。

　　高危人群

　　有宮頸癌家族史；有多個(gè)性伴侶或過(guò)早有性生活；有吸煙、吸毒史；長(cháng)期口服避孕藥者；生殖道內感染人乳頭瘤病毒或有宮頸糜爛、宮頸炎且久治不愈者。

　　臨床篩查要點(diǎn)

　　目前，宮頸癌篩查主要包括一般檢查、腫瘤標記物4項（CEA、CA125、CA199、SCC）、子宮、附件彩超檢查、婦科檢查+宮頸刮片（LCT）、HPV（人乳頭瘤病毒核酸檢測）等。對于篩查年齡，2012年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）建議：21歲以下的女性不需要進(jìn)行篩查；21~29歲的女性每3年進(jìn)行1次宮頸刮片篩查；30~65歲女性每5年可進(jìn)行1次HPV和宮頸刮片聯(lián)合篩查，或者每3年進(jìn)行1次單獨宮頸刮片篩查；65歲以上的女性若既往宮頸感染病史或篩查結果連續呈陰性，則可以終止篩查。

　　值得注意的是，在進(jìn)行HPV檢測過(guò)程中，檢測結果呈陽(yáng)性并不代表存在宮頸癌，HPV感染的女性中有相當大一部分并不會(huì )發(fā)展成宮頸癌，因此被檢查者不需要對檢查結果感到過(guò)分憂(yōu)慮。

　　6.乳腺癌篩查

　　在女性當中，乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤。乳腺癌的預后取決于病期，在早期乳腺癌中導管原位癌的治愈率可達到95%以上，并且可以獲得更多保留乳房的機會(huì )。因此，早期發(fā)現和治療非常重要。

　　高危人群

　　有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者；既往有胸部放療史的患者。

　　臨床篩查要點(diǎn)

　　對于乳腺癌篩查，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）發(fā)布的乳腺癌臨床指南和《中國抗癌協(xié)會(huì )乳腺癌診治指南與規范（2013版）》有明確規定：對于普通人群篩查一般建議從40周歲開(kāi)始，但對于乳腺癌高危人群則需要將篩查年齡提前到20周歲。

　　目前，乳腺癌篩查手段主要包括體格檢查、乳腺鉬靶（乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影檢查），乳腺鉬靶是最經(jīng)典、證據最充分的檢查手段，堪稱(chēng)乳腺癌檢查中的“金標準”，但該法主要針對于40歲以上的女性，年輕非高危女性?xún)H需進(jìn)行體格檢查，即對被檢查者的乳房和腋窩淋巴結進(jìn)行觸診，除以上兩種方法外，超聲等方法也可作為輔助手段進(jìn)行篩查。

　　結束語(yǔ)

　　癌癥篩查是防治癌癥的最佳措施，但在篩查過(guò)程中我們仍需考慮腫瘤異質(zhì)性，檢查人群中的人體差異化，在遵循指南的大前提下，仍需與臨床醫生進(jìn)行深入溝通交流，選擇一款適合自己的個(gè)體化篩查方案。

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