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輾轉7家醫院花費30萬(wàn)后,是什么診斷讓患者喜極而泣?

2017-11-23 來(lái)源:轉化醫學(xué)網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本文追蹤了一位疑難重癥患者的艱難求醫歷程,在近3年時(shí)間內,前后就診了7家醫院,花費30多萬(wàn)尋醫問(wèn)診,仍然未能確診具體感染病原。

   利士曼原蟲(chóng)是地方性傳染病黑熱病的元兇,能夠感染多種哺乳動(dòng)物,主要通過(guò)雌性白蛉叮咬傳播。根據感染的利士曼原蟲(chóng)種屬,傳染源及傳播媒介分為人源型、山丘型和荒漠型三類(lèi)。我國黑熱病的發(fā)病率已顯著(zhù)降低,但西北和西南部分省份仍是該病的流行區。

 
  本文追蹤了一位疑難重癥患者的艱難求醫歷程,在近3年時(shí)間內,前后就診了7家醫院,花費30多萬(wàn)尋醫問(wèn)診,仍然未能確診具體感染病原。那么到底是什么神秘黑科技最終協(xié)助臨床確診黑熱???
 
  患者病史(2015年3-12月)
 
  2015.3
 
  體檢時(shí)發(fā)現脾臟腫大,沒(méi)有不適癥狀。
 
  2015.8
 
  無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現乏力,納差,間斷低熱癥狀。
 
  2015.10
 
  于第一家醫院就診,腹部超聲顯示:肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷,肝內高回聲,體積增大,脾臟增大,不排除血管瘤的可能。
 
  2015.12
 
  于第二家醫院就診,臨床進(jìn)行脾臟切除和肝活檢術(shù)。
 
  2

  診療歷程(2016年3月-2017年9月)

  2016.3-2016.6

  無(wú)意發(fā)現頸部淋巴結腫大,伴隨低熱癥狀
 
  2016年3月,患者無(wú)意中觸及雙側頸部,發(fā)現頜下數個(gè)腫塊,無(wú)觸痛感,未給予重視。4月于第三家醫院行超聲檢查顯示:雙側頸部多發(fā)低回聲結節,臨床考慮淋巴結腫大,未診治。5月患者自覺(jué)淋巴結較之前增大,合并有低熱,咳嗽,少量咳,夜間盜汗癥狀?;颊呔驮\第四家醫院,進(jìn)行頸部超聲、胸部CT檢查,肝臟穿刺病理診斷。醫生給予強的松治療后淋巴結縮小,患者發(fā)熱無(wú)力癥狀較前好轉。
 
  2016.6-2016.8

  發(fā)熱反復持續,多家醫院多項檢查未明病因
 
  2016年6月再次出現發(fā)熱、乏力。7月就診于第五家醫院,生化檢查和血常規檢查后,不能確診,保守性給予口服保肝藥物治療,仍乏力,低熱、盜汗。再行轉院就診于第六家醫院,完善相關(guān)檢查,超聲仍顯示頸部多發(fā)淋巴結腫大。臨床懷疑病毒感染,但CMV,EBV病毒檢測陰性。
 
  2016年8月專(zhuān)家會(huì )診建議局麻下取頸部完整淋巴結活檢,會(huì )診診斷:淋巴結反應性增生,未見(jiàn)腫瘤性改變。給予激素治療后體溫得以控制,咳嗽頭痛緩解,停藥后再次發(fā)熱。2017年就診期間曾診斷為慢性淋巴增殖性疾病,予以腫瘤藥物美羅華、環(huán)孢素、硼替佐米等治療未見(jiàn)好轉。
 
  2016.9

  發(fā)熱疑難多方會(huì )診,高通量檢測鑒出真兇
 
  2017年9月以“發(fā)熱待查”就診于中國人民解放軍第304醫院血液二科。除行常規檢測外,EB病毒、風(fēng)濕免疫指標以及結核檢查指標均為陰性?;谝酝幻髟虬l(fā)熱的診治經(jīng)驗,臨床醫生決定將活檢樣本送往友誼醫院病理科協(xié)助探查。通過(guò)對淋巴結活檢樣本、肝臟活檢樣本以及脾臟切除后的蠟塊病理分析,友誼醫院病理科周主任給出關(guān)鍵性診斷提示:淋巴結、肝、脾的組織細胞內查見(jiàn)病原微生物,不排除馬爾尼非青霉菌或利什曼原蟲(chóng)或組織胞漿菌感染,建議做進(jìn)一步的血液和骨髓病原學(xué)檢查。
 
  臨床給予兩性霉素B抗感染治療,再次骨髓形態(tài)檢查顯示:骨髓增生減低,M/E=3.36/L,粒系占比值47%,紅系占比值14%,淋巴細胞占比值39%,可見(jiàn)個(gè)別異淋,巨核細胞3個(gè),血小板成片可見(jiàn)。閱片可見(jiàn)一個(gè)網(wǎng)狀細胞吞噬有核細胞現象及一些利什曼原蟲(chóng)疑似物。
 
  利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體
 
  2017年9月18日304醫院血液科將骨髓標本送至華大基因進(jìn)行感染病原高通量基因檢測,華大基因21日出具檢測報告,報告未發(fā)現細菌、真菌、病毒、支原體/衣原體,寄生蟲(chóng)檢出利士曼原蟲(chóng)屬序列數高達1,888,281條,結合臨床病理診斷,最終確診為黑熱病(下圖)。
 
  至此,縈繞患者2年多的噩夢(mèng)在304醫院和華大基因的共同努力下終于結束,迎來(lái)了精準治療痊愈的曙光。在花費了30多萬(wàn)元醫療費用后,歷經(jīng)2年輾轉多地四處求醫的心酸歷程,患者最終在二代測序黑科技的協(xié)助下得以確診。千難萬(wàn)險之后重見(jiàn)光明的喜悅讓患者抱著(zhù)臨床醫生喜極而泣…
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