癌痛評估：更重視患者的感受與需求

　　癌痛評估不僅包括性質(zhì)和程度，還包括患者對止痛治療的預期和目標，對舒適度的要求和功能要求。為全面掌握程度，不僅要了解患者就診時(shí)的疼痛程度，還應詢(xún)問(wèn)過(guò)去24小時(shí)的一般疼痛程度以及最輕和最終程度。“無(wú)論患者疼痛程度如何，都應進(jìn)行心理評估和患者及親屬宣教”，應強調心理支持、患者及親屬宣教在癌痛治療中的重要性。即使疼痛得到滿(mǎn)意控制，治療后疼痛程度降至0～3分，也要進(jìn)行再評估，主要目的是減輕治療相關(guān)副作用。疼痛程度評估時(shí)要重視語(yǔ)言、文化對評估結果的影響，確保醫患之間能有效溝通、確保掌握患者的疼痛程度。

　　給藥原則：盡量采用創(chuàng )傷小、簡(jiǎn)便、安全的給藥途徑

　　口服途徑仍是最常用的給藥途徑。臨床實(shí)踐中，應首選口服途徑給藥，除非需要采用更快起效的給藥途徑控制疼痛或者出現口服不能耐受的副作用。與口服或透皮貼劑相比，靜脈或皮下持續給藥能較快達到有效止痛所需的血藥濃度。靜脈給藥的達峰時(shí)間為15分鐘，口服為60分鐘。

　　合理選擇阿片類(lèi)鎮痛藥物

　　開(kāi)始治療時(shí)，應盡量明確潛在的疼痛機制，并診斷是否存在疼痛綜合征。最佳鎮痛藥的選擇取決于疼痛強度、現行的鎮痛治療以及伴隨疾病。嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼與羥考酮是美國常用的阿片類(lèi)藥物。純激動(dòng)劑（入可待因、羥考酮、羥嗎啡酮等）是最常用的癌痛治療藥物。臨床中，應首選半衰期短的阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑（更易滴定）：如嗎啡、羥考酮等，要謹記口服給藥是慢性疼痛治療的首選途徑。

　　目前，美國常用的阿片類(lèi)藥物包括嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮和芬太尼。在阿片類(lèi)藥物之間轉換用藥是，應在鎮痛和副作用之間進(jìn)行很好地平衡，若副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類(lèi)藥物，口服和腸外途徑給藥之間轉換時(shí)，必須考慮相對效能，以免造成過(guò)量或劑量不足。丙氧氨酚、哌替啶、混合激動(dòng)-拮抗劑、部分激動(dòng)劑和安慰劑不被推薦用于癌痛治療。

　　特殊癌痛的處理

　　神經(jīng)病理性疼痛：當使用阿片類(lèi)藥物無(wú)法充分緩解疼痛時(shí)，可試用抗抑郁/驚厥藥和局部藥物。若合理劑量試用2～3周后結果不理想，應考慮轉診到疼痛科/疼痛專(zhuān)科醫師會(huì )診或求助于麻醉師/神經(jīng)外科醫師。

　　不伴有腫瘤急癥的骨痛：考慮非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）或放療等。

　　神經(jīng)壓迫或炎癥：試用糖皮質(zhì)激素。

　　與炎癥有關(guān)的疼痛：試用NSAID或糖皮質(zhì)激素。、

　　預期對抗腫瘤治療可能有效的疼痛病變：試用化療、放療。

　?。▽?shí)習編輯：劉佩儀）