一、癌癥疼痛在家治療

　　1、癌癥疼痛病人大多需要阿片類(lèi)鎮痛藥物，為了便于麻醉鎮痛藥物的管理，首診病人需要建立麻醉用品使用卡(簡(jiǎn)稱(chēng)麻卡)。有些病人需要阿片類(lèi)鎮痛藥物時(shí)，已經(jīng)臥床不能前來(lái)疼痛門(mén)診就診，而需要醫生出診進(jìn)行在家治療。

　　2、對已經(jīng)使用止痛藥物的病人，需要疼痛的再次評價(jià)。由于癌痛病情的多變性，常需要及時(shí)調整用藥方案。對不能到醫院復診的病人，定期由醫護人員到家中治療，如果疼痛突然急劇加重，醫生應及時(shí)出診對病人重新進(jìn)行全面的疼痛評價(jià)，重新調整鎮痛治療方案。

　　3、對少數疼痛控制不滿(mǎn)意的病人，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的神經(jīng)阻滯治療，安裝自控鎮痛泵(PCA)等止痛治療。在家治療使用神經(jīng)阻滯術(shù)時(shí)，注意保證病人的安全，采用安全度最高的方法是恰當的選擇，不應單純追求效果降低對安全的要求。簡(jiǎn)單的外周神經(jīng)阻滯也可使用，但注意使用的藥物以小量、低濃度、有效為原則。PCA是一種具有安全有效的治療方法，對口服或肌肉注射效差的病人，不須改變鎮痛藥物仍可以顯效。

　　二、家庭護理癌痛患者用藥時(shí)謹記九要點(diǎn)

　　1、及時(shí)準備按醫生的囑咐足量給藥。在家庭護理中，必須根據醫囑正確掌握藥物的種類(lèi)、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間，因為持續疼痛可使痛閾降低，加大了止痛的難度。實(shí)際觀(guān)察已經(jīng)證明，合理的劑量，準確的給藥時(shí)間，可消除80%~90%癌癥病人的疼痛。

　　2、用藥后觀(guān)察藥效及有效時(shí)間。用藥劑量應從小劑量逐漸加大，減少不良反應，如嗎啡的應用，應由0.01克開(kāi)始，逐漸加量至疼痛消除為止，痛消后，藥量尚可逐漸減少。

　　3、在家里服用止痛藥要注意。①止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方;②不同的藥物不要放在一起;③藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫(xiě)清楚;④沒(méi)有征得醫生的同意，不要輕易改變藥物的劑量;⑤如服用液體止痛藥，應有一個(gè)有刻度的藥杯，以準確用藥?？稍谒幰褐屑尤胩腔蚬?，便于接受。

　　4、口服止痛藥的前后不要飲酒。因酒精可以增加止痛藥物的毒性。哪怕是常規劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。

　　5、酌情采用不同的給藥途徑。病人因病情或治療產(chǎn)生嚴重惡心、嘔吐或吞咽困難時(shí)，使用針劑，經(jīng)皮下、肌肉或靜脈注射，也可使用止痛藥的肛門(mén)栓劑，效果也很好。

　　6、發(fā)生不良反應的對策。一些止痛藥可能會(huì )產(chǎn)生某些不良反應，尤其是麻醉止痛藥，可表現有惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘、頭痛、頭暈、皮診、呼吸急促等，應及時(shí)停止使用該種藥物，請示醫生，更換其他藥物，以免加重病情，引起其他不良后果。

　　7、預防嚴重藥物反應。長(cháng)期單獨服用非麻醉藥物或與類(lèi)固醇激素一起時(shí)，有造成胃出血的可能。對異丁苯基丙酸還可加重腎臟功能不全，影響機體凝血機制，有血小板減少的病人應慎用此藥。

　　8、睡前服藥宜適量增加。夜間、睡前可增加藥物劑量50%~100%，以保證無(wú)痛睡眠。

　　9、嚴重疼痛時(shí)才選用海洛因或嗎啡。緩解嚴重的疼痛時(shí)，海洛因與嗎啡都有較強的止痛效果，有人認為海洛因是惟一有效的麻醉止痛藥，這是不對的。事實(shí)上，海洛因在身體內是轉化成嗎啡后才發(fā)揮止痛作用的，因此不要隨意選用海洛因。

　　三、家庭護理癌痛時(shí)家人應做

　　1、協(xié)助醫生。①正確可靠地估價(jià)病人的疼痛，包括疼痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及并發(fā)癥等協(xié)助醫務(wù)人員制定出合理的治療方案。②確實(shí)掌握一些有效的、主要的控制疼痛的藥物劑量及適用范圍。準確、及時(shí)地給藥并觀(guān)察止痛藥物的效果及副作用。

　　2、幫助病人。①向病人說(shuō)明接受治療的效果，幫助病人了解疼痛產(chǎn)生的原因，服用的藥物及服藥時(shí)間。告訴病人為什么必須按時(shí)服用藥物，以及藥物有可能產(chǎn)生的副作用及其防治。②給病人以安慰、解釋及鼓勵，使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼、增加對生活的希望。鼓勵病人享受人的尊嚴及人的權力。

　　總之，癌癥疼痛病人的家庭護理需要盡力做好，不要給他們增加痛苦，或讓他們在痛苦中掙扎，而要不斷地改進(jìn)方法，以減輕病人的痛苦。同時(shí)，還要不斷地向醫生、護士求教，向書(shū)本求教，盡量為病人減輕痛苦，配合醫生、護士做好癌癥病人的治療和護理。

(實(shí)習編輯：梁敏姿)