人們往往認為中草藥是天然的，無(wú)毒副作用。說(shuō)什么中草藥“有病治病、無(wú)病強身”，出現了亂用、誤用，久服、常服一些中草藥或中成藥的現象。

近些年來(lái)，中藥引起的不良事件特別是藥物性肝損害的事例不斷發(fā)生，中藥所致的肝損傷占臨床藥物性肝損傷總病例的4.8%-32.6%。2016年12月8日，國家藥品監督管理局就“仙靈骨葆口服制劑引起的肝損風(fēng)險”進(jìn)行了信息通報。

是藥三分毒，中草藥也不例外。中草藥導致的藥物性肝損害，一是肝實(shí)質(zhì)性損害，即藥物性肝炎，主要包括急性藥物性肝炎、亞急性藥物性肝炎、慢性藥物性肝炎等；二是肝臟血管性損害，主要包括肝小靜脈閉塞癥、肝靜脈血栓等，其中以肝小靜脈閉塞癥（HVOD），近些年來(lái)又被稱(chēng)為肝竇狀隙阻塞綜合征（SOS）最具代表性。由于大多數藥物性肝損害是不可預測的，應引起人們的高度警惕。

一、可能導致肝損害的中藥

1、可能導致肝損害的植物藥

目前發(fā)現的有雷公藤、昆明山海棠、土三七、蒼耳子、款冬花、千里光、石菖蒲、蓖麻子、番瀉葉、苦參、山豆根、野百合、虎杖、生何首烏、黃藥子、粉防己、綿馬貫眾、夏枯草、川楝子、苦楝皮、馬錢(qián)子、鴉膽子、罌粟殼、白及、土茯苓、青黛、大黃、澤瀉、半夏、蒲黃等。

2、可能導致肝損害的礦物藥

目前發(fā)現的有朱砂、雄黃、砒霜、輕粉、密陀僧、銅綠等。

3、可能導致肝損害的中成藥

目前發(fā)現的有壯骨關(guān)節丸、疳積散、克銀丸、復方青黛丸、仙靈骨葆膠囊、小金丹（片）、首烏片、增生平、潤膚丸、昆明山海棠片、銀屑散、六神丸、天麻丸、血毒丸、追風(fēng)透骨丸、牛黃解毒丸、六神丸、魚(yú)腥草注射液、雙黃連注射液、穿琥寧注射液、葛根素注射液、復方丹參注射液、防風(fēng)通圣丸、骨仙片、養血生發(fā)膠囊、補腎烏發(fā)膠囊、濕毒清、消咳喘、壯骨伸筋膠囊、增生平、川楝素片、寧紅減肥茶、消渴丸等。

二、中藥導致肝損害的可能原因

1、中草藥本身含的某種成分引起的肝損傷

例如黃藥子含有薯蕷皂苷、薯蕷毒皂苷、黃獨素、黃毒萜A、B、C等毒性成分，多數服入總量達500-1500g后發(fā)病，表現為中毒性肝炎或肝壞死。

雷公藤含有二萜類(lèi)、三萜類(lèi)、倍萜類(lèi)，對心肝腎均有損害作用，可引起中毒性肝炎及慢性肝損害。

蜈蚣含有類(lèi)似于蜂毒的毒性成分，即組織胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，可引起溶血作用及過(guò)敏反應，會(huì )對肝腎造成一定的損傷。

苦楝子含苦楝素、苦楝萜酮內酯等毒性成分，均可刺激和損害胃腸黏膜，吸收后作用于肝臟，表現為納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腫大及黃疸等。

艾葉主要含揮發(fā)油和苦艾素，內服除刺激腸道外，亦可引起中毒性肝炎。

五倍子、訶子、石榴皮、酸棗根皮、虎杖、老虎泡葉、黃滄葉、橡碗等均含有水解型鞣質(zhì)，對肝有嚴重毒性作用，這類(lèi)藥用于燒傷外用藥時(shí)亦可吸收造成重度肝小葉中心壞死。

2、中草藥本身含有的成分在肝臟代謝時(shí)的中間產(chǎn)物引起的肝損傷

野百合、千里光、土三七、大白頂草、貓尾草等含有羥基雙稠吡咯啶生物堿。若長(cháng)期服用這些中草藥，這類(lèi)生物堿攝入后在細胞色素P450的催化作用下轉化為吡咯衍生物。

當人體內重要的肝臟保護因子谷胱甘肽（GSH）含量減少，尤其是肝小葉的竇狀隙內皮細胞的GSH含量少，或含量更低時(shí)，肝小葉內的肝細胞更容易受到這些代謝性吡咯產(chǎn)物的損傷，病情持續發(fā)展可累及肝小靜脈，導致小靜脈壁逐漸硬化、閉塞，周?chē)渭毎麎乃?，出現肝小靜脈閉塞，造成肝血管性損害。

3、藥物本身的原因

中草藥的產(chǎn)地、種植過(guò)程、采收季節、運輸貯存、加工炮制質(zhì)量等，每一個(gè)環(huán)節出了問(wèn)題，都會(huì )影響藥物的成分以及藥效，可能導致不良反應的發(fā)生。

4、誤用同名異物的中草藥

不少中草藥存在同名異物或者異名同物的現象，從而可能發(fā)生誤食誤用情況，進(jìn)而引起肝損傷。例如中藥防己有廣防己、漢防己之別，而廣防己所含的馬兜鈴酸臨床己報道有肝、腎毒性。

5、隨意聯(lián)合應用中西藥

有些人恨病吃藥，或是道聽(tīng)途說(shuō)，中藥、西藥一齊吃。這樣不僅極易導致中藥的藥性與化學(xué)藥物的藥性相悖，而且會(huì )增大肝損傷風(fēng)險的可能性。

6、偏聽(tīng)偏信亂用藥

好多人有病不按照醫生的要求用藥，而是輕信民間的中草藥“偏方”，隨便拿來(lái)服用，結果是病沒(méi)治好，卻發(fā)生藥物性肝病的悲劇。

7、長(cháng)期服用某些藥物

不少人愛(ài)進(jìn)補，補肝腎、補氣血等等，將某些中草藥或中成藥當成了“維生素”，天天不斷。由于進(jìn)補不當，致使肝臟受到損害。

三、預防肝損傷，貴在合理使用中草藥

1、正確認識和合理用藥

“中草藥安全無(wú)毒無(wú)害”的說(shuō)法是沒(méi)有科學(xué)理論依據的，千萬(wàn)不要某些虛假宣傳所迷惑。在服用中藥前，一定要請中醫辨證論治，合理用藥，既能取得較好的療效，又可保證用藥的安全性。

2、切勿輕信亂用“偏方”

民間流傳的一些“偏方”，對某種病可能有療效。但一個(gè)“偏方”對甲有效，對乙可能無(wú)效，甚至發(fā)生過(guò)敏反應。因為人與人之間存在個(gè)體差異，病與病有寒熱虛實(shí)，一個(gè)“偏方”怎能包治？所以，對“偏方”不可隨意聽(tīng)信服用。若要服用，應請專(zhuān)業(yè)中醫師、中藥師把關(guān)，以確保萬(wàn)無(wú)一失。

3、中病即止，切莫久服。

祖國醫學(xué)把中藥分為大毒、常毒、小毒和無(wú)毒4類(lèi)，并總結出“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。”這一用藥法則，明確的告訴我們，用有毒性的藥物治病時(shí)，達到治療效果后，就應及時(shí)停藥，即使無(wú)毒的藥物，也不宜長(cháng)期服用，以免傷害機體。

4、把好各個(gè)環(huán)節關(guān)

生產(chǎn)藥物的地點(diǎn)、種植過(guò)程、采收季節、運輸貯存、加工炮制以及配伍聯(lián)用等各個(gè)環(huán)節，必須嚴格把關(guān)，一絲不茍，以確保藥物的成分以及藥效，杜絕不良反應的發(fā)生。

5、用藥謹遵醫囑，認真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。

有病吃藥要謹遵醫囑，自己不可隨意加量或減量，也不要中藥、西藥隨意混用。用藥前要認真詳細閱讀說(shuō)明書(shū)，尤其是有些非處方的中成藥，有的含西藥成分，一定要重視藥物使用注意事項和不良反應，做到合理、安全使用。