酒精性肝炎

　　癥狀和體征

　　嚴重的酒精性肝炎患者亞急性起病，可出現發(fā)熱、肝腫大、白細胞增多、肝功能明顯受損（例如，黃疸，凝血功能障礙），并出現門(mén)靜脈高壓癥（如腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張破裂出血）。

　　輕微的酒精性肝炎通常不引起任何癥狀。

　　顯微鏡下檢查，肝細胞中央小葉氣球樣變、中性粒細胞浸潤，可見(jiàn)巨大線(xiàn)粒體和Mallory小體。

　　體格檢查

　　酒精性肝炎患者通常出現發(fā)熱性心動(dòng)過(guò)速?？捎^(guān)察到輕度呼吸急促與原發(fā)性呼吸性堿中毒，肝臟腫大，通常有輕度肝壓痛。

　　肝衰竭或門(mén)靜脈高壓癥的表現可能包括鞏膜黃染、深色尿液、脾腫大、撲翼樣震顫、外周水腫、腹部膨出并伴轉移性濁音（提示存在腹水）。

　　可能觀(guān)察到蜘蛛痣、近端肌肉萎縮、男性乳房發(fā)育癥，這些結果往往反映合并肝硬化。

　　酒精性肝炎的診斷

　　具有酒精濫用史、典型癥狀及體檢結果、肝臟受損證據的患者，一般不需要進(jìn)一步的診斷。針對輕微酒精性肝炎患者，天冬氨酸轉氨酶(AST)水平輕度升高，可能是唯一的診斷線(xiàn)索。

　　研究表明，血清C-反應蛋白（CRP）是酒精性肝炎的一個(gè)準確的標記（敏感性，41%；特異性，99%；陽(yáng)性預測值[PPV]，98%；陰性預測值[NPV]，88%）。

　　酒精性肝炎的診斷很少需要影像學(xué)檢查，但影像學(xué)檢查可以用于排除其他的肝臟疾病病因。超聲檢查因其成本低、無(wú)創(chuàng )性和廣泛可及性成為首選方式；腹部計算機斷層掃描（CT）掃描或磁共振成像（MRI）也可獲得相同的的信息；但是，這2種影像學(xué)檢測價(jià)格昂貴。疑似癌癥時(shí)，CT掃描和磁共振成像的診斷敏感性和準確性高于超聲檢查。

　　酒精性肝炎患者精神狀態(tài)的改變并不總是意味著(zhù)肝性腦病的存在。其他條件（如，硬膜下血腫）應通過(guò)計算機斷層掃描(CT)進(jìn)行排除。

　　酒精性肝炎的管理

　　大多數酒精性肝炎患者的病情較輕。短期預后良好，無(wú)需特殊治療，住院治療并不總是必要的。必須停止攝入酒精，并應注意保證良好的營(yíng)養；補充維生素和礦物質(zhì)，包括葉酸、硫胺素。

　　與此相反，嚴重的急性酒精性肝炎患者的早期死亡風(fēng)險較高，30天內死亡率為50%或更高。針對酒精性肝炎患者，針對減少肝損傷，促進(jìn)肝再生，并抑制炎癥的治療方法可帶來(lái)短期獲益。從長(cháng)遠來(lái)看，治療目標包括改善肝功能、預防進(jìn)展為肝硬化和減少死亡率。只有長(cháng)期的戒酒才能帶來(lái)獲益。

　　戒酒

　　戒酒是最主要和最基本的治療措施。一般來(lái)說(shuō)，戒酒6-12個(gè)月后可改善預后及肝臟損傷的組織學(xué)，降低門(mén)脈壓力，減少纖維化的進(jìn)程，隨后幾年可繼續改善并提高各階段酒精性肝病患者的生存率。需注意，酒精依賴(lài)者戒酒過(guò)程中常常發(fā)生酒精戒斷綜合征，多呈急性發(fā)作過(guò)程。

　　飲食與營(yíng)養支持

　　對于輕度酒精性肝炎患者，適當的飲食為含有100g/天的蛋白質(zhì)。營(yíng)養不良是導致AH高死亡率的原因之一。在評估和治療酒精戒斷癥狀后，補充營(yíng)養和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節。補充多種維生素和礦物質(zhì)，包括葉酸、硫胺素。腹水患者可能需要限制鹽的攝入。

　　潑尼松龍和己酮可可堿

　　潑尼松龍和己酮可可堿被推薦用于治療重癥酒精性肝炎，但它們的收益仍然存在不確定性。

　　肝移植

　　藥物治療失敗的嚴重酒精性肝炎患者的管理提出了嚴峻的挑戰。原位肝移植被廣泛應用于終末期肝病患者。

　　總的來(lái)說(shuō)，酒精性肝炎具有顯著(zhù)的發(fā)病率和死亡率，建議所有的酒精性肝炎患者停止攝入酒精，并提供足夠的營(yíng)養。凡符合嚴重酒精性肝炎標準的患者可考慮接受潑尼松龍治療，且所有藥物治療失敗的嚴重AH患者應該考慮肝移植。