門(mén)診數十年，肝硬化很多，肝癌也不少。與以往不同，門(mén)診是與患者面對面接觸，使我深切感受慢性肝病對國人的危害，而多數患者、甚至醫生，對“小三陽(yáng)”肝病認識不足。這是我以耄耋之年開(kāi)博的主要推動(dòng)力，但覺(jué)得已經(jīng)有些遲了。

　　迄今“小三陽(yáng)”肝病的內容，在博文和回復中都有顯著(zhù)的比重，但仍感意猶未盡，雖略顯重復，對某些問(wèn)題還要再三強調。

　　對“小三陽(yáng)”肝炎耽誤了抗病毒治療有什么危害？

　　“大三陽(yáng)”肝炎沒(méi)有及時(shí)、規范的抗病毒治療，被耽誤成了“小三陽(yáng)”肝炎；很多“小三陽(yáng)”肝炎又常常被耽誤，為什么呢？

　　“小三陽(yáng)”肝炎是變異病毒感染，病毒復制水平較低，表示炎癥的轉氨酶升高的幅度也不很大，因而不被重視。

　　“小三陽(yáng)”肝炎與“大三陽(yáng)”肝炎很不相同，有些醫生還是用“大三陽(yáng)”肝炎的標準，來(lái)診斷“小三陽(yáng)”肝炎，錯誤的認為：必需轉氨酶80以上持續幾個(gè)月才是肝炎，不夠者當做慢性攜帶長(cháng)期觀(guān)察不治療；病毒定量較低即使轉氨酶偏高，也不認為是肝炎，有責任心的也只是開(kāi)些護肝降酶藥。病情反反復復，到脾臟腫大了才引起重視。

　　“小三陽(yáng)”肝炎病變進(jìn)展可以較重，發(fā)生肝硬化和肝癌的70--80%是“小三陽(yáng)”肝炎。“小三陽(yáng)”就是缺少E抗原的變異病毒感染的肝炎，有E抗原才有免疫耐受性，能耐受乙肝病毒感染而不引起病變。沒(méi)有E抗原就沒(méi)有免疫耐受性，這種病毒復制能力雖然較小，引起肝細胞的病變卻較重。

　　什么樣的“小三陽(yáng)”感染需要抗病毒治療？

　　前面貼過(guò)一篇博文《淺談“小三陽(yáng)”肝炎七、轉氨酶正常肝炎診斷的困難》，已經(jīng)談過(guò)這個(gè)問(wèn)題，請網(wǎng)友們查出來(lái)看一看。

　　“小三陽(yáng)”肝炎的診斷并不都是很困難，有一些可以確診的數據：

　　檢查過(guò)2次病毒在5次方以上，即使轉氨酶沒(méi)有升高，也是“小三陽(yáng)”肝炎。

　　檢查過(guò)2次病毒4次方，年齡40歲以上的男性患者可以診斷。

　　多次檢查病毒陽(yáng)性，谷丙酶反復60以上幾個(gè)月的患者可以診斷。

　　肝穿刺炎癥2級、纖維2期（G2S2）以上可以確診。

　　到了“小三陽(yáng)”，沒(méi)有了E抗原，病毒定量比轉氨酶更重要。

　　達不到上述標準的才需要觀(guān)察，每3個(gè)月檢查肝功和病毒定量。

　　抗病毒治療的終極目的是什么？應用什么策略？

　　“小三陽(yáng)”肝炎患者感染的是變異病毒，發(fā)展緩慢而隱襲，常常耽誤病情，當前極大多數肝硬化和肝癌是“小三陽(yáng)”。

　　“小三陽(yáng)”肝炎抗病毒治療的近期要求，是抑制乙肝病毒復制，從而改進(jìn)肝功能和增強健康。而其終極目的，應該是預防肝硬化，從而防止發(fā)生肝衰竭和肝癌。

　　抑制“小三陽(yáng)”肝炎患者的病毒復制，比在“大三陽(yáng)”患者要容易許多，這類(lèi)變異病毒的特點(diǎn)用土話(huà)說(shuō)是“明火易滅，火星難盡，容易死灰復燃”，復發(fā)率非常高。

　　因此，治療策略的關(guān)鍵在于要求療效能長(cháng)期持續穩定。兩種治療方案：

　?。?）核苷類(lèi)藥：一些病毒水平較低的患者在半年左右就能肝功正常和病毒轉陰，總體患者的有效率可達60--80%，但核苷類(lèi)藥不能增進(jìn)患者的免疫，在較長(cháng)期間，需要維持治療、才能維持療效。

　?。?）派羅欣：作為免疫激發(fā)藥物，對提高免疫仍不夠充分，停藥后復發(fā)率仍然很高，要保持療效穩定，需要延長(cháng)療程和重復治療。

　　非活動(dòng)性攜帶怎樣定期復查？

　　“小三陽(yáng)”肝炎經(jīng)抗病毒治療后，病毒轉陰、轉氨酶正常，但還是“小三陽(yáng)”的稱(chēng)之為“非活動(dòng)性攜帶”。

　　“小三陽(yáng)”肝炎停干擾素后多數都會(huì )復發(fā)，所以3年內每3個(gè)月需要檢查肝功和病毒定量；以后可以每6個(gè)月檢查一次。

　　“小三陽(yáng)”肝炎患者中可能有漏診的輕度代償性肝硬化，肝硬化可能發(fā)生腫瘤，所以每6個(gè)月復查需要增加B超和甲胎蛋白。