不穩定的血壓是血液透析病人最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。難以控制的高血壓及透析中低血壓常令處理的醫師感到棘手，而病患也因此苦不堪言。
透析病人高血壓的原因可以分為體液過(guò)剩型與非體液過(guò)剩型，大部份剛進(jìn)入血液透析的病人會(huì )因腎衰竭引起之鈉鹽及體液滯留而造成體液過(guò)剩型高血壓；幸而大部份的病人在經(jīng)由一段時(shí)間適當的超過(guò)濾處理達到干體重后，血壓多能恢復到不必使用降血壓藥物的程度。
但仍有一些患者，雖然透析至干體重卻仍維持透析后高血壓，須仰賴(lài)降血壓藥物來(lái)控制，因與體液容積沒(méi)有密切關(guān)系，故稱(chēng)為非體液過(guò)剩型高血壓；其造成的原因很多且復雜，包括腎素血管張力素系統過(guò)度活化、交感神經(jīng)活性過(guò)高、內皮素活性增加、鈉鉀幫浦活性降低、副甲狀腺機能亢進(jìn)和高血鈣癥、及使用紅血球生成素等。
高血壓是透析病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，而因高血壓所引起的冠狀動(dòng)脈心臟病和心臟衰竭更是透析病人常見(jiàn)的死亡原因，因此血壓的控制是刻不容緩的事。
首先病人必須稍加改變本身的生活習慣，例如限制鈉鹽和水份的攝取，規律的運動(dòng)，停止抽煙，減少攝食高膽固醇和飽和脂肪酸的食物等；在上述的努力后，如果血壓仍居高不下，就應該配合醫師做適當的處理。
一般而言，大部分患者的高血壓是與鹽分及體液容積過(guò)剩有關(guān)；在經(jīng)過(guò)適當的超過(guò)濾達到干體重后多不必使用降血壓藥物，除非病人血壓太高。
若病人在透析前后均維持高血壓狀態(tài)(即非體液過(guò)剩型高血壓)，就可開(kāi)始給予降血壓藥物。降血壓藥物以血管張力素轉化抑制劑、血管張力素第一型受器拮抗劑、或交感神經(jīng)抑制劑為主，醫師在選擇降血壓藥物時(shí)會(huì )考慮到病人本身的狀況，如服藥順從性、工作性質(zhì)、是否合并其他疾病等而做適當的給予。
而另一方面，大部份透析病人都有過(guò)在透析中或透析后發(fā)生低血壓的情況。造成透析中低血壓的原因很復雜，可能為透析間體重增加過(guò)多、心肌功能失調、血管功能失調、自主神經(jīng)病變、組織缺血、超過(guò)濾量太高、一氧化氮活性增加、降血壓藥物使用不當等有關(guān)。
這些病人常導致干體重偏高，和透析量不足的問(wèn)題。最近有研究發(fā)現透析前低血壓與病人的死亡率有密切關(guān)系，因此除了陣發(fā)性低血壓外，也應注意持續性低血壓潛在的危險性，而需積極給予改善；其治療方式主要是干體重的調整，因為體液容積過(guò)低是最常見(jiàn)的原因，因此首先必須重新評估病人的干體重是否偏低，若有則應逐漸調高干體重。
若病人干體重已調至合理范圍仍然發(fā)生透析中低血壓時(shí)，可以考慮下列方法如改變透析液組成和溫度、改變超過(guò)濾方式、改善心臟機能、避免透析前或中進(jìn)食以及使用藥物改善等。目前，利用新的透析膜結合血中過(guò)多一氧化氮以降低透析中低血壓的方法，已進(jìn)入臨床實(shí)驗階段，效果值得期待。
雖然，目前已有這么多方法可以來(lái)解決透析病患的血壓?jiǎn)?wèn)題，但血壓控制仍舊讓醫護人員與病患傷透了腦筋。適當的血壓控制是一長(cháng)期性問(wèn)題，仍然需要各位腎友多檢測，遵醫囑！
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