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四步法診斷 教你辨別泌尿系統疾病

2019-06-24 來(lái)源:華醫網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患兒入院前10天出現雙眼瞼水腫,沒(méi)注意尿色,無(wú)發(fā)熱、少尿、尿頻、尿急、尿痛、腰痛。入院前5天,患兒尿色加深,呈洗肉水樣,無(wú)血塊,無(wú)尿量減少,于當地醫院尿常規檢查:尿潛血(+++)?;純翰∏皟芍茉歼^(guò)扁桃體炎。

血尿是臨床常見(jiàn)的一個(gè)體征,其病因復雜,但95%以上是由泌尿系統疾病所致。若臨床遇見(jiàn)一位血尿患者,如何進(jìn)行臨床思維呢?

病例介紹

女孩,12歲,雙眼瞼水腫10天,血尿5天。

患兒入院前10天出現雙眼瞼水腫,沒(méi)注意尿色,無(wú)發(fā)熱、少尿、尿頻、尿急、尿痛、腰痛。入院前5天,患兒尿色加深,呈洗肉水樣,無(wú)血塊,無(wú)尿量減少,于當地醫院尿常規檢查:尿潛血(+++)?;純翰∏皟芍茉歼^(guò)扁桃體炎。

一、定真假

第一步,定真假,就是判斷血尿的真假性。臨床常見(jiàn)兩種假性血尿的情況:其一,尿檢陽(yáng)性,可能是尿液中混入了痔瘡、月經(jīng)等血液;其二,紅顏色的尿,可能是血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或是服用過(guò)苯胺染料、伊紅、利福平等。臨床上經(jīng)常見(jiàn)到這些情況,容易誤診。

什么是血尿呢?尿液內含有一定量的紅細胞,稱(chēng)為血尿。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿,新鮮尿離心后沉渣鏡檢紅細胞超過(guò)3個(gè)/高倍鏡視野,稱(chēng)為鏡下血尿。每升尿液中含血量超過(guò)1ml,即可出現淡紅色,稱(chēng)為肉眼血尿。

該患者排除尿液中誤混血液,尿潛血(+++),尿紅細胞15~20個(gè)/高倍鏡視野,為真性血尿。

二、找來(lái)源

第二步,找來(lái)源,就是判斷血尿從哪來(lái)?最常見(jiàn)的是泌尿系統疾病,包括畸形、損傷、結石、炎癥、腫瘤等。也可見(jiàn)于血液系統疾病,如血友病、血小板減少性紫癜、白血病等。還可見(jiàn)于一些全身性疾病,如系統性紅斑狼瘡、流行性出血熱等。

該患者雙眼瞼水腫、血尿、B超示雙腎彌漫性損害,首先考慮泌尿系統疾病。

血尿來(lái)源于泌尿系統的什么部位呢?尿三杯試驗非常重要,初段血尿提示來(lái)源于前尿道,終末段血尿提示來(lái)源于膀胱三角區,全程血尿提示來(lái)源于膀胱頸以上部位。血尿來(lái)源于腎小球還是非腎小球?尿紅細胞形態(tài)檢查具有非常重要的診斷意義。腎小球源性血尿是由于紅細胞通過(guò)腎小球基膜裂孔時(shí),受到擠壓而變形。變形紅細胞≥30%為腎小球源性血尿。非腎小球源性血尿多因毛細血管破裂引起出血,紅細胞不通過(guò)腎小球基膜裂孔,不受其擠壓變形。

該患者為全程血尿,變形紅細胞占49%,考慮為腎小球疾病。

三、粗分類(lèi)

第三步,粗分類(lèi),就是判斷腎小球病變性質(zhì)。腎小球疾病分為原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病和遺傳性腎小球疾病。繼發(fā)性腎小球疾病主要有狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、腎結核等,進(jìn)行疾病相關(guān)輔助檢查,均排除。對家族遺傳史進(jìn)行追問(wèn),排除遺傳性腎小球疾病。

該患者為原發(fā)性腎小球疾病。

四、追病因

第四步,追病因,需結合病史特點(diǎn)、體格檢查和輔助檢查結果當中最具特征和診斷意義的部分來(lái)分析。需特別注意患者在患病兩周前有一個(gè)上呼吸道感染的病史,血清檢測抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高,咽拭子培養結果草綠色鏈球菌(+)。

綜上所述,該患者診斷為:鏈球菌感染后腎小球腎炎。

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