夏日是尿路結石的高發(fā)季節。世界上第一臺體外沖擊波碎石機于1980年為首例腎結石患者成功進(jìn)行了治療，標志著(zhù)治療尿石癥的劃時(shí)代創(chuàng )舉。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）迄今已成為治療泌尿系統結石的首選方法。ESWL是利用體外產(chǎn)生的沖擊波能量經(jīng)聚焦后定位于體內結石，經(jīng)反復沖擊而將結石粉碎，使碎裂的結石經(jīng)尿道隨尿液排出體外。由于泌尿系統結石的再生率在百分之七十以上，所以體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系統結石方法中可重復、損傷最小、最有效、最安全的治療方法。

ESWL原理

體外沖擊波碎石的原理是通過(guò)電容高壓放電，在水介質(zhì)中產(chǎn)生沖擊波，經(jīng)過(guò)反射聚焦將能量匯集成為一能量焦點(diǎn)區域，將這一焦點(diǎn)對準體內結石反復沖擊，進(jìn)而達到使結石碎裂成細小顆粒，隨尿液排出體外。結石的粉碎依結石的成分、體積、結構的不同而有差異。到目前為止，無(wú)論哪種形式產(chǎn)生的沖擊波源，其碎石機理幾乎是相似的，其粉碎有三個(gè)階段：1.結石前面直接受入射沖擊波的表層剝脫性破壞。2.結石內部的層狀剝離性破壞。3.結石后面受沖擊波出波位置的剝脫性破壞。碎石機的沖擊波波源主要有液電式、壓電式和電磁式三種。由于液電式?jīng)_擊波聚焦準確、效果好，在世界各地運行的碎石機仍以液電式居多。在進(jìn)行體外沖擊波碎石治療時(shí)，精確的定位可以確保提高治療效果。定位系統分為：X光影像定位、B超影像定位、X線(xiàn)和B超雙定位。

ESWL適應癥

腎結石：?jiǎn)蝹€(gè)結石≤2cm；結石2~3cm，碎石前可留置雙J管；鑄型或多發(fā)結石，綜合治療，即經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）+體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）+經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)（URS）；腎下盞結石≤1cm；難碎結石（透鈣磷、胱氨酸、水草酸鈣結石）<1.5cm；孤立腎結石>1.5cm，術(shù)前放置雙J管。

輸尿管結石<1cm。

膀胱結石，病情不允許手術(shù)或患者拒絕手術(shù)治療。

尿道結石不能推入膀胱或缺腔內碎石設備以及患者拒絕手術(shù)治療。

絕對禁忌癥

結石遠端尿路梗阻。

基質(zhì)結石。

腎盞憩室結石。

相對禁忌證

腎下盞結石>2cm。

肥胖者（體重超過(guò)標準體重的1倍以上）。

患者伴有脊椎畸形或肢體攣縮不能按要求擺體位。

患者結石嵌頓。

伴有不能治愈的出血性疾病。

心、肝功能?chē)乐夭蝗?/p>

血肌酐≥265μmol/L。

傳染性疾病活動(dòng)期。

糖尿病未控制。

妊娠期。

未育女性輸尿管下段結石，避免損傷卵巢；未育男性尿道結石，注意保護睪丸。

操作步驟

體位：腎及近段輸尿管結石取仰臥位；遠端輸尿管結石取俯臥位；膀胱結石取俯臥位或半坐位；尿道結石取半坐位；兒童患者，麻醉后妥善固定，盡量采用B超定位。

定位：陽(yáng)性結石采用X線(xiàn)或B超定位，陰性結石采用B超定位。

工作電位及轟擊次數。根據機器的波源、型號和結石的部位、大小、數目、成分等情況綜合決定。一般電壓8~14kV，轟擊次數<3000次。

實(shí)時(shí)間斷X線(xiàn)或B超顯示器觀(guān)察碎石情況。

術(shù)中監測患者的生命體征，觀(guān)察患者的反應，并及時(shí)做出相應的處理。

注意事項

術(shù)前做血、尿常規檢查，做肝、腎功能檢查，做心電圖，查出、凝血時(shí)間，做靜脈尿路造影（IVU）及B超檢查，術(shù)前1d服緩瀉藥，當日禁早餐。

感染性結石或合并尿路感染，先控制感染，再碎石。

雙側上尿路結石，分期、分側行ESWL。

復碎石時(shí)間>1周，ESWL治療≤3次。

術(shù)后一般處理，應用抗生素、解痙藥，多飲水，口服預防結石復發(fā)的藥物。

結石分析，制定預防復發(fā)的方案。

定期復查，直至結石排空。

并發(fā)癥及其處理

血尿：通常無(wú)須處理。

絞痛：解痙，應用止痛藥。

發(fā)熱：靜脈用抗生素，注意尿路梗阻，積極處理。

石街形成：要積極處理，包括行石街的ESWL、URS、經(jīng)皮腎穿刺造口術(shù)（PCN）等，解除梗阻，保護腎功能。

急性腎損傷：包括嚴重血尿、腎包膜下血腫、腎周血腫、腎挫裂傷等，須嚴密監測患者的生命體征，詳細檢查及積極處理。

消化道出血、穿孔及咯血、腹主動(dòng)脈瘤破裂：少見(jiàn)。

皮膚瘀斑、尿潴留等，無(wú)須特殊處理或做對癥處理。