前列腺癌是老年男性常見(jiàn)疾病，我國前列腺癌的發(fā)病率呈增長(cháng)趨勢，近年來(lái)前列腺癌篩檢方法取得了很大的進(jìn)展，特別是前列腺癌診斷的三大“法寶”——直腸指診、經(jīng)直腸超聲、PSA檢測得到廣泛的應用。這些發(fā)展使前列腺癌的早期診斷水平有了很大的提高。但是這些方法都只能在人群中發(fā)現可能患有前列腺癌的患者，并不能成為前列腺癌診斷的最終依據。前列腺癌的確診必須獲得病理證據。因此就需要通過(guò)一定的方法獲得患者的前列腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。前列腺穿刺活檢就是一種微創(chuàng )獲取前列腺組織的方法。

1、前列腺穿刺活檢的方法

前列腺的穿刺活檢有很多的方法。按有無(wú)超聲的引導可分為超聲引導的穿刺活檢和非超聲引導的盲穿活檢；按穿刺的部位可分為經(jīng)會(huì )陰穿刺活檢和經(jīng)直腸穿刺活檢。臨床的實(shí)踐中，超聲引導下的經(jīng)直腸穿刺活檢以其無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)逐漸成為主流的前列腺穿刺活檢方式。超聲引導下的前列腺穿刺活檢術(shù)時(shí)患者的體位（側臥，屈膝屈髖）和做經(jīng)直腸超聲檢查相同，用來(lái)監測和引導穿刺針的超聲探頭也相似，因此不會(huì )增加額外的痛苦。有了超聲的引導，穿刺定位更加準確，可以大致的明確病變的范圍，有的放矢，有利于病理分級，并有助于發(fā)現一些盲穿無(wú)法穿到的部位。同時(shí)由于直腸對痛覺(jué)不敏感，患者痛苦小，一般不需要麻醉，且絕大多數的患者都能耐受。此外，因為這種方法簡(jiǎn)便，操作精確，血尿、直腸出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥少。為了預防和減少相關(guān)并發(fā)癥，提高安全性，超聲引導下的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢通常需要相關(guān)的準備工作：（1）術(shù)前檢查：凝血功能、血尿糞常規、心電圖，部分的老年患者還需進(jìn)一步的評估心肺功能；（2）術(shù)前準備：應用通便藥物和口服抗生素；（3）排除相關(guān)暫不適合穿刺情況：出凝血功能障礙（抗凝藥物如阿司匹林需停藥1周以上）、近期前列腺炎發(fā)作、嚴重的肛腸疾病等。隨著(zhù)這些準備工作的開(kāi)展，在一些醫療經(jīng)驗豐富的單位，前列腺穿刺并發(fā)癥的總發(fā)生率已經(jīng)降到1%以下。另外，許多患者關(guān)心穿刺是否會(huì )造成腫瘤播散的問(wèn)題。國外學(xué)者進(jìn)行的科學(xué)系統的研究，但至今為止沒(méi)有發(fā)現任何資料報道由于穿刺導致腫瘤轉移的案例。

前列腺穿刺的針數是影響前列腺穿刺診斷效能和并發(fā)癥的重要因素。前列腺穿刺活檢的穿刺針數和診斷的陽(yáng)性率以及并發(fā)癥風(fēng)險有一定的相關(guān)性。有研究表明10針以上的穿刺活檢的診斷陽(yáng)性率明顯高于10針以下，但不會(huì )明顯增加并發(fā)癥。目前有人建議穿刺針數需根據PSA和患者的具體情況個(gè)體化選擇。

2、哪些人需要前列腺穿刺活檢？

前列腺穿刺活檢是前列腺癌病理診斷的一個(gè)重要方法，目前認為當患者出現一下情況時(shí)需要性前列腺穿刺檢查：（1）體檢時(shí)醫生發(fā)現了前列腺的結節；（2）前列腺的B超檢查發(fā)現前列腺低回聲的結節或核磁共振檢查發(fā)現異常的信號；（3）檢查血液時(shí)發(fā)現前列腺特異性抗原（PSA）大于10ng/ml；（4）檢查血液時(shí)發(fā)現前列腺特異性抗原（PSA）在4—10ng/ml之間，且游離PSA和總PSA的比值小于0.16或總PSA和前列腺體積（經(jīng)直腸的前列腺B超可測定前列腺體積）的比大于0.15需要穿刺；如僅出現檢查血液時(shí)發(fā)現前列腺特異性抗原（PSA）在4—10ng/ml之間則可先進(jìn)行密切觀(guān)察。由于前列腺穿刺出血可能影響影像學(xué)臨床分期（特別是核磁共振），因此前列腺穿刺應在核磁共振檢查后進(jìn)行。

3、前列腺穿刺病理報告解讀？

如果穿刺病理報告未報告腫瘤，這或許是一個(gè)令人糾結的好消息。因為至少沒(méi)有貼上腫瘤的標簽，但是卻進(jìn)入是否需要重復穿刺的循環(huán)中。常見(jiàn)的前列腺癌病理報告在這個(gè)診斷后面常跟隨了一個(gè)Gleason評分的描述，如Gleason3+4=7，部分還有腫瘤比例的數據。那么這份病理報告的含義有如何呢。

首先一般病理報告中每個(gè)穿刺針均有一個(gè)病理診斷，穿刺針的編號代表穿刺針所取樣本的位置。報告腫瘤的針數越多，以及每針累及的腫瘤體積多，表明腫瘤的體積越大，范圍越廣，分期也越高。

其次Gleason評分是美國醫生Gleason進(jìn)行大量研究后根據前列腺病理形態(tài)提出的一個(gè)分級系統（分為5級：1到5，分級越高，惡性程度越大），它反映了腫瘤的分化程度和惡性程度，臨床中Gleason評分由兩個(gè)數值相加而來(lái)，分別代表了占主要的級別類(lèi)型和次要的級別類(lèi)型；因此Gleason評分一般在2—10分之間（由于穿刺標本的特殊性，一般穿刺病理Gleason評分一般在4—10分之間）。Gleason評分越高表明惡性程度越大，腫瘤生長(cháng)較快，出現侵襲、轉移、復發(fā)的風(fēng)險越高，對健康威脅越大。我們一般把小于7分的前列腺癌歸為低危，等于7分歸為中危，大于7分歸為高危。當總分數相同時(shí)，加號前面分數越大的惡性程度越大。

前列腺穿刺活檢術(shù)是請聯(lián)系癌確診的一種安全、高效的手段。隨著(zhù)新技術(shù)的發(fā)展，它在前列腺癌診治中將起到越來(lái)越重要的作用。